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作者：李启正 来源：致远康复，已获授权 肩胛胸壁关节（ Scapulothoracic Jiont）本质上不是一个真正的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面的一个衔接点。这两个面不直接接触，由肩胛下肌、前锯肌和竖脊肌分隔开。这些肌肉可以在运动过程中减弱关节中的剪力。如果在肩胛骨的运动过程中可以听到咯咯声，说明关节内可能存在异常接触。 在解剖位，肩胛骨的位置在2～7肋，肩胛骨的内缘到脊柱约6cm（2.5英寸）。肩胛骨的“休息”位有比较大的个体差异。但肩胛骨常见的“静止”姿势大约是10度前倾、5至10度向上旋转和大约35度内旋转。即“肩胛骨平面”。 运动学：肩胛胸壁关节的运动在肩关节的运动学中占有非常重要的作用，肩关节较大的活动范围取决于肩胛胸壁关节的活动范围。发生在肩胛骨和胸壁之间的运动是胸锁关节和肩锁关节共同运动的结果。 （1）上抬和下沉 肩胛胸壁关节的肩胛骨上抬必须伴随着胸锁关节和肩锁关节旋转（图A）。在很大程度上，耸肩运动的发生是肩胛骨随着锁骨上抬运动直接产生的结果（图B）。肩锁关节中肩胛骨的下旋运动允许肩胛骨保持其垂直位（图C）。肩锁关节的附加调整能够保持肩胛骨随着胸壁运动。肩胛胸壁关节中肩胛骨的下沉运动与上抬运动的相反。 （2）前伸和后缩 肩胛骨的前伸伴随着胸锁关节和肩锁关节在水平面运动而产生（图A）。肩胛骨随着胸锁关节锁骨的前伸动作而运动（图B）。肩锁关节能够通过在水平面的调整来扩大和调整肩胛胸壁前伸运动的总量（图C）。肩胛胸壁关节的前伸运动增加了上肢前伸去摸物的动作。 因为肩胛胸壁关节的前伸运动是胸锁关节和肩锁关节运动的总和，所以其中一个关节运动的减少可以被另一个关节运动的增加所代偿。考虑一下，例如：一个严重的肩锁关节的退行性骨关节炎，活动受限，胸锁关节可以利用其前伸运动来代偿肩锁关节的活动受限，因而，就不会看到上肢向前摸物时过多的前伸运动受限。 肩胛骨的后缩和前伸动作相反，肩胛骨的后伸常常是在用手向后拖物体时产生的，比如：利用滑轮拖物体、攀岩或穿衣服袖子等动作。 （3）上旋和下旋 肩胛胸壁关节的上旋是抬手过头动作中的一部分（图A），在肱骨外展（如：手臂上抬）时，肩胛盂支持和稳定肱骨头。肩胛骨完全的上旋是胸锁关节锁骨的上抬（图5-23B）和肩锁关节肩胛骨的上旋的运动的总和（图5-23C）。 这些双重冠状面的旋转的发生平行于胸锁关节和肩锁关节的运动轴，肩胛骨总共可以有60°的旋转。肩胛骨在冠状面外展时可以呈绝对的向上运动，但是它经常随着自己的轨迹运动,即肩胛骨平面。 肩胛骨的下旋发生在手臂从上抬的位置返回身体侧方时，这个动作和上旋类似，特别是胸锁关节锁骨下沉和肩锁关节肩胛骨下旋时，当肩胛骨回到解剖位时下旋动作结束。 |
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