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中医术语痿证，中医病症名，是肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。 一、病因：有外感与内伤两类。以虚为本， 或虚实错杂。 外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑，导致脾胃虚弱、肝肾亏损。 二、病机：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。 肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿。上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能够束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，从而发为痿证。 三、从病因上分析： 1.感受温毒 温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，皆令内热燔灼，伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用（五体：筋脉肉骨皮）。 2.湿热侵淫 久处湿地或涉水淋雨，感受外来湿邪，湿热侵淫经脉，营卫运行受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，侵淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于濡养而致痿。 3.饮食毒物所伤 素体脾胃虚弱或饮食失节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食失节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。 此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。 4.久病房劳 先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或劳逸太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。 5.跌扑瘀阻 跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致于气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失于濡养滋养。 四、临床表现 临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。 一般而言，痿证以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 临证常表现为因实致虚、因虚致实、虚实错杂的复杂病机。 五、检查 痿证与西医学中的神经肌肉系统的许多疾病有关。 检测血液中的血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶、肌酸磷酸肌酶的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证相关的神经系统疾病的定位诊断；测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。 六、诊断 诊断依据 肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽（视歧是一种病证名，系指视一物为二物的证候。出《灵枢·大惑论》）。 部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 病证鉴别 痿证与偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇jiǎn涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。 痿证与痹症：痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机、治法也不相同，应予以鉴别。 治疗 治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热和温热毒邪方面，治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经脉，濡养筋脉。 “痿证之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证；如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰：悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知，故而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，因为元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣，（ 庶：众多，平民。在此）《景岳》。 则恐真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。 [1] ”（《景岳全书·痿证》） 辨证要点 痿证辨证，重在辨脏腑病位、审标本虚实。痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺； 凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃； 以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。 痿证以虚为本，或本虚标实。 因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。 内伤积损，或久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。 跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，也属常见。 治疗原则 痿证的治疗，虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热津伤者，宜清热润燥；湿热侵淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。 《内径》指出：“治痿独取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。 证治分类 1.肺热津伤症状：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。 治法：清热润燥，养阴生津。 方药：清燥救肺汤加减。常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。 2.湿热浸淫症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿，通利经脉。方药：加味二妙散加减。 常用药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。 3.脾胃虚弱症状：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补中益气，健脾升清。 方药：参苓白术散合补中益气汤加减。 常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。 4.肝肾亏损症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 方药：虎潜丸加减。 常用药：狗骨、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜。 5.脉络瘀阻症状：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：益气养营，活血行瘀。 方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。 常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。 其他疗法 1. 针灸治疗主穴：上肢 曲池、合谷、颈胸部夹脊穴。下肢 髀关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴。 配穴：肺热津伤者，配尺泽、肺俞；湿热侵淫者，配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚者，配肝俞、肾俞。 操作：毫针刺，按虚实补泻法操作。 2. 电针在瘫痪肌肉处取穴，针刺的气后加脉冲电刺激，采用断续波，以患者能耐受为度，每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。（根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本篇辨证论治。） 所挟有等 内热成痿，此论病之本也。若有感发，必因所挟而致，有湿热者，有湿痰者，有气虚者，有血虚者，有阴虚者，有死血者，有食积妨碍升降道路者（按∶此七句本于丹溪），当明辨之。湿热痿者，雨湿浸淫，邪气蒸脾，流于四肢，自觉足胫热气上腾，或四肢酸软肿痛，或足指麻木顽痒，小便赤涩，脉来沉濡而数，此皆湿热在下之故，所谓湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿也，宜升阳燥湿，禁用填补之剂。湿痰痿者，肥盛之人，元气不能运动其痰，致湿痰内停，客于经脉，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脉来沉滑，此膏粱酒湿之故，所谓土太过，令人四肢不举是也（按∶此本于《六要》），宜燥脾行痰。气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷皆失所养，故宗筋弛纵，骨节空虚。凡人病后手足痿弱者，皆属气虚，所谓脾既病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气而不用也，宜补中益气。血虚痿者，凡产后失血后，面色痿黄，手足无力，不能行动者也，宜滋养荣血。然血生于脾，往往用养血药而痿如故者，脾虚不能生血也，能补其脾，则血自旺而痿自愈矣。阴虚痿者，酒色过度，下焦肝肾之火，燔灼筋骨，自觉两足极热，上冲腿膝（按∶《简明医彀》曰∶足常热者，火起涌泉穴，防痿证），酸弱痿软，行步艰难，不能久立，脉来涩弱，或左脉虽大，按之无力，宜峻补精血以扶肝肾。血瘀痿者，产后恶露未尽，流于腰膝，或跌扑损伤，积血不消，四肢痛而不能运动，致脉涩而芤者，宜养血行瘀。食积痿者，饮食太过，妨碍道路，升降失常，脾气不得运于四肢，手足软弱，或腹膨胀痛，或恶心嗳气，右手脉洪弦滑者，宜运脾消导，从食积治，俟食消积化，然后补脾。（按∶《纲目》引丹溪云∶痿病，食积妨碍不得降者，亦有死血者，俱宜下之。）痢后脚软胫疼，或膝肿者，此下多亡阴所致，宜补脾兼升举之剂，若作风治，则反燥其阴而痿难愈。间有痢后兜涩太早，积瘀不清，下注隧道经络而成痿者，此又当行气逐瘀，与前证迥异矣。（《汇补》） 骨痿 人身之骨，肾所主也。先天本经禀气不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养以束骨，荣卫弱，故骨痿而骨变也。若初长之花木，经风一折受伤，致有欹斜歪横，形质之义同也。古今骨病俱不能治，余用返本还元药，及补肾清肺热药品味，十有二三愈者。（《女科百病问答补遗》） 治例 治宜黄芩、黄连、当归、生地、独活、牛膝、秦艽、续断之类，切不可偏于风药而作风治（按∶此一语本出丹溪），亦不可偏于补药而作虚论。此症宜利小便而除其湿热，宜用清凉而通利其气血，其症自可者也。若肾气空虚，腰脊不举，髓竭力乏，行立不能，而为骨痿之症者，前方宜加五味、构杞、山萸、熟地、虎骨、败龟之类，（《绳墨》） 凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散，随证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸或丹溪补阴丸、滋阴八味丸（即知柏六味丸）之类主之。若绝无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药以伐生气，惟鹿角胶丸为最善（方见《正传》），或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸（用萆 、杜仲、苁蓉，菟丝）之类，俱可择用。若阴虚无湿或多汗者，俱不宜轻用苍术，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。（《景岳》） 痿属湿热，经曰∶治痿独取阳明。忌破气、升、辛热发散，宜大补气血、清热除湿、甘寒、甘温、苦寒、酸寒。（《本草经疏》） 治不宜燥热补阳（附子可否） 今之行药者，凡见脚膝痿弱，难于行步，或一足不伸，便作寒湿香港脚治之，骤用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类，燔针艾火，汤煮袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂亦天乎。夫治痿与治痹，其治颇异，风寒湿痹，犹可蒸汤灸燔，时或一效，惟痿用之转甚者何也？盖以肺热为本，叶焦而成痿，以此传于五脏，岂有寒者欤。（《事亲》） 陈无择谓痿因五内不足，诚得之矣。然痿之所不足者，乃阴也、血也，而诸方悉是补阳补气之剂，能免实实虚虚之患乎。（《微义》） 或云∶痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾脏虚寒而设。若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。（《医通》） 用下治验 宛丘营军校三人皆病痿，积年不瘥，腰以下肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗，唇干舌燥，求疗于戴人。 戴人欲投泻剂，二人不从，为他医温补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰∶彼已热死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰∶公之疾，服热药久矣，先去其药邪，然后及病邪，可下三百行。子玉曰∶敬从教。先以舟车丸、浚川散大下一盆许，明日减三分，两足旧不仁，是日觉痛痒，累至三百行始安。戴人曰∶诸痿独取阳明，阳明者胃与大肠也，此言不止谓针也，针与药同也。（《三疗》）（按∶又有痿病以盐水吐膈痰治验，当考。） 太学朱修之，八年痿废，更医累百，毫末无功。一日读余《颐生微论》，千里相招。余诊之，六脉有力，饮食若常，此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤，下六七行，左足便能伸缩。再服大承气，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。予曰∶今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服毕而应酬如故。（《必读》）（按∶三才膏当是三才封髓丹，方附《积热》中。） 清补诸方 丹溪加味四物汤，治诸痿，四肢软弱，不能举动。 当归身（一钱） 熟地黄（三钱） 白芍药 川芎（各七分半） 五味子（九枚） 麦门冬（一钱） 人参（半钱） 黄柏（一钱） 黄连（半钱） 知母（三分） 杜仲（七分半） 牛膝（三分足不软者不用） 苍术（一钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心温服，酒糊为丸服亦可。一云∶血虚者，以四物汤加黄柏、苍术，下补阴丸。（《正传》）《回春》参归养荣汤，治痿症，于本方去川芎、五味、麦门、黄连、苍术，加白术、茯苓、陈皮、破故纸、甘草。 龙胆泻肝汤。 柴胡（一钱） 人参 知母 麦门冬 天门冬 草龙胆 山栀子 生甘草 黄连（各五分） 黄芩（七分） 五味子（七粒） 肝气热色青，爪枯口苦，筋膜干而挛急者，名曰筋痿，宜此方主之。（《方考》） 五痿汤，治五脏痿。 人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（炙四分） 当归（一钱五分） 苡仁（三钱） 麦冬（二钱） 黄柏（炒褐色） 知母（各五分） 水煎服。（《心悟》）（按此三方，俱自东垣清燥汤变来。清燥汤繁重难用，今不录。） 虎胫骨丸（原无方名，从《医统》录），祖传经验，治两足痿弱软痛，或如火焙，从足踝下，上冲腿胯等证，因湿热所成者。 苍术（米泔浸一二宿） 黄柏（酒浸日晒各四两） 牛膝（去芦三两） 龟板（酥炙） 虎胫骨（酥炙） 防己（各一两） 当归尾（二两） 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心姜盐汤下。一方，加炮附子五钱。（《正传》） 温补诸方 崇明文学倪君俦，四年不能起于床，延余航海治之。简其平日所服，寒凉者十六，补肾肝者十三。诊其脉大而无力，此营卫交虚。以十全大补加秦艽、熟附各一钱朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。（《必读》） 大防风汤，气血两虚，风湿相挟，麻痹痿弱。（《赤水》）（方见《历节》） 加味四斤丸，治肝肾脏虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不自胜持，起居须人，足不任地。 苁蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 天麻 木瓜干 鹿茸（燎去毛切酥炙） 熟地黄 菟丝子（酒浸通软别研细） 五味子（酒浸各等分） 上为末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，温酒米汤食前下。一法，不用五味子，有杜仲。（《三因》） 《魏氏》鹿茸四斤丸，补气血，壮元阳，强筋骨，除风湿。于本方去地黄、菟丝子，加虎胫骨、附子、杜仲、当归。（互见《香港脚》，宜参。） 鹿角丸，治五痿，皮缓毛悴，血脉枯槁，肌肉薄着，筋骨羸弱，饮食不滋，庶事不兴，四肢无力，爪枯发落，眼昏唇燥，疲惫不能支持。 麋角（镑一斤酒浸一宿） 熟地黄（四两） 大附子（生去皮脐一两半） 上用大麦米二升，以一半借底，一半在上，以二布巾隔覆，炊一日，取出药与麦，别焙干为末，以浸药酒，添清酒煮麦粉为糊，搜和得所，杵三千下，丸如梧子大，每服五十丸，温酒、米汤任下，食前服。（《三因》） 一文学有奇疾，两足不酸不痛，每行动绝不听其所用，或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠于左，之玄而行，不能一步步正走。此亦目之稀觏，竟不识为何疾，书无所考。予臆度之，由筋软不能束骨所致，故行动则偏斜扭坠也。夫筋者肝之所主，肝属木，木纵不收，宜益金以制之。用人参、黄 、白芍药以补肺金，薏苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，炼蜜为丸，早晚服之愈。（《赤水》） 五加皮酒，治筋痿，拘挛疼痛，不便屈伸。 五加皮（半斤） 苍耳子（六两） 枸杞子 苡仁（各四两） 生地黄（二两） 木香（五钱） 以好酒一大埕，将药用囊盛，悬埕中，浸七日，取出焙干为末，炼蜜丸梧子大，空心酒吞八九十丸。 其酒听饮，但常使酒气频相接为妙。（同上）（按∶《六要》等重载治痿酒剂，概难适用，姑存此方。） 调摄法 天产作阳，浓味发热，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。（《局方发挥》） |
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