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又有朋友问“我手头有患者随访资料，就是想简单看看与预后相关的因素，怎么做？”正好我们最近解读了一篇预后相关的研究，分享给大家。看看如何找到 这是更容易做到的临床科研。
Am J Ophthalmol杂志将于2019年9月发表“Incidence, Epidemiology, and Transformation of Ocular Myasthenia Gravis: A Population-Based Study”一文，由美国梅奥诊所的Hendricks TM等完成。该研究目的是确定OMG转型为全身型重症肌无力（GMG）的危险因素。高达85％的重症肌无力（MG）患者，初始出现的症状是累及到眼外肌、眼睑，或两者，称为眼肌型MG（OMG）。OMG转化为GMG的危险因素有哪些？是重要而尚未解决的问题。
临床课题一定要谨记“PICOS”要素。 从1990年1月1日至2017年12月31日，所有被诊断患有MG的成人（≥18岁）患者均使用罗切斯特流行病学条目进行鉴定。根据OMG转型与否，分为OMG-GMG和OMG-OMG（C）两组。收集关于首发症状，诊断及检查结果，以及从OMG到GMG转化的数据。存在上睑下垂和/或复视，并至少有以下一项符合：（1）乙酰胆碱受体抗体（AChR Ab）（包括AChR结合抗体、阻断抗体或调节抗体）滴度阳性；（2）单纤维肌电图（sfEMG）“颤抖（jitter）”显著增宽，或（3）对腾喜龙试验（Tensilon test）或冰试验（ice test）有明确临床反应。眼外肌或眼睑以外的任何症状，包括吞咽困难、构音障碍、呼吸困难、发音困难、颈部或四肢无力，血清学抗体或者电生理学阳性。平均诊断年龄为59岁（SD = 17），男性为62％。65例患者中有33例（51％）在发病时诊断为OMG。其中有17例（52％）同时出现上睑下垂和复视，而33例中有16例（48％）只有1个症状（27％复视，21％眼睑下垂）。（图1 是否抗AChR抗体阳性OMG转化为GMG的比例）如图1所示，33例OMG患者中有18例（55％）转化为GMG，中位时间为13个月（范围2） -180个月）。24例乙酰胆碱受体（AChR Ab）血清阳性的OMG患者中有16例（67％）在5年内转为GMG，而血清阴性者为11％（1/9）（风险比[HR]，8.2，P = .04）。OMG转化为GMG与否，两组的人口学及临床特点如表2所示。33例OMG患者中有18例（54.5％）转化为GMG，中位时间为13个月。转型的患者中，50％（9/18）在1年内转化为GMG，2年内累及达72％（13/18），5年内累及达94％（17/18）。进一步统计分析显示，血清AChR抗体阳性和单纤维肌电图（sfEMG）检查阳性的OMG患者更容易转化为GMG（表2-3和图2）。
血清抗AChR阳性增加了转化为GMG的风险，其中67％（16/24）的血清阳性OMG患者在5年内转为GMG，而血清阴性的患者仅为11％（1/9）（风险比[HR] 8.2, 95％ CI 1.1-61.6，P = .04）。sfEMG阳性也与转化风险增加相关，其中5年内77％（10/13）的sfEMG检查阳性OMG患者转化为GMG ，而sfEMG检查阴性OMG患者转化为GMG的比例为18％（2/11）（HR 5.5, 95％CI 1.5-20.7，P = .01）。（图2 sfEMG阳性和阴性比较，由OMG转化为GMG的KM曲线）
（图3 OMG转化为GMG随时间（月）的转化率的KM曲线。）
未见其他危险因素，包括胸腺瘤的存在（HR 2.48, 95％CI 0.7-8.71，P = .16），Tensilon检验阳性（HR 3.29,95％CI 0.41-26.42，P = .26）或免疫抑制剂治疗显着影响转换为GMG（HR 0.43,95％CI 0.1-1.88，P = .24）。类似研究其实已经有了很多，但是本项研究仍然做得很漂亮，是因为3），为了弥补结果的单薄，作者做了很多铺垫和精细的设计；从而使研究内容显得比较丰满。4），从这篇文献，可以构建您临床观察疾病的预后相关因素研究思路。
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