麻黄汤加减治缓慢型心律失常医案、配方

转养生之家：缓慢型心律失常，多见于冠心病、心肌炎、心肌病等所致的窦房结起搏传导系统障碍而出现的一种病证,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

缓慢型心律失常，多见于冠心病、心肌炎、心肌病等所致的窦房结起搏传导系统障碍而出现的一种病证，应属于中医学“心悸”、“虚劳”、“寒厥”、“胸痹”、“晕厥”等范畴。现代医学除安装人工心脏起搏器及应用阿托品、异丙肾上腺素等缓解症状外，目前尚无理想的药物治疗。引起心悸的主要原因是血脉运行的障碍和情志思维的异常。中医理论认为，心主血脉，正常的心律和血液循环，必须依赖心阴心阳的相对平衡来维持，如果心阴心阳不能保持其相对平衡便会发病，心病则血液不能正常运行于脉道，时而歇止，止后复来，故脉见结代；血不养心，则悸动不安；血不足于肺，则气短；不足于身则乏力。对于病属心阳不振，或阴寒阻滞心肺之气，致脉气不达者，可以麻黄汤为基础加减治疗。

【临床应用】

姬氏等以麻黄汤为基本方治疗缓慢型心律失常，药物组成：麻黄、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g。根据症状随症加减：气虚乏力加人参20g、黄芪60g；心虚胆怯、失眠多梦加酸枣仁、柏子仁各20g，茯苓10g；心血不足加熟地黄15g，当归、阿胶各10g；胸阳不振加附子、鹿角胶、肉桂各10g；血瘀加丹参40g上方水煎分2次服每日1剂，疗效满意。

【病案举例】

姬氏观察缓慢型心律失常病例50例，均为门诊及住院病人，均符合诊断标准。心率低于61次/分，有头昏、心悸、乏力、胸闷，甚至昏厥或诱发心功能不全，低血压、心绞痛或短暂脑缺血发作根据临床及心电图诊断的4种存在形式是：①窦性缓慢型心律失常；②房室交界心律；③房室传导阻滞；④心室内传导阻滞等常为治疗对象。

患者男22例，女18例；年龄最小44岁最大79岁。平均61岁：病程最短16天。最长15年，平均6.2年其中窦性心动过缓28例（心率<60次/分13例，心率<50次/分8例，心率<40次/分7例）占56%：病态窦房结综合征5例占10%；房室传导阻滞17例（Ⅱ度房室传导阻滞13例，Ⅲ度房室传导阻滞4例）占34%85%的病人用过阿托品等药物治疗，由于疗效不持久，停药后又复发，而要求服中药治疗。疗效判定标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会“常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准”。显效：临床症状明显改善或消失，平卧心率增加10次/分以上或已达60次/分，心电图恢复正常有效；临床症状减轻，.平卧心率增加5次/分以上或心电图表现为传导障碍减轻（如Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅱ度房室传导阻滞）；无效临床症状无改善。心率增加不足5次/分，心电图与治疗前相同或传导障碍加重结果：显效33例（占66%），有效10例（占20%），无效7例（占14%），总有效率86%。

典型病案：王某，女，49岁。因胸闷、心悸、头晕、体乏无力入院。心率：48次/分，血压：10/6.8ka.心电图示：Ⅲ房室传导阻滞。面色白，四肢发凉，舌淡红，苔白脉沉迟无力，诊为心悸，证属阳气虚弱，寒自内生。治温阳益气，散寒通脉，用麻黄场加减：麻黄、炙附子、桂枝、当归、鹿角胶、白芥子各10g杏仁、甘草各6g、黄芪60g、人参、酸枣仁各20g，丹参40g，熟地黄15g，水煎分2次服，1日1剂，共服6剂。结果：Ⅲ房室传导阻滞消失，胸闷、心悸等症状消失，心电图示：窦性心律，心率60次/分，P-R间期0.24，效不更方。连服几剂，心电图恢复正常。其后间断治疗3年，至今健康。

按：麻黄汤出自《伤寒论》，是治疗太阳伤寒证的主要方剂，而缓慢型心律失常多属阳气不足，胸阳不振，“阴乘阳位”，阴邪内生，治疗应温阳益气、活血散寒通脉。因此用味辛性温的麻黄发越人体阳气，祛除阴邪；桂枝温通心阳；杏仁引药上行。同时，缓慢型心律失常患者常伴有体乏无力等气血不足的症状，因此配用黄芪、人参、附子、丹参等药，使心气旺、胸阳振、血脉充、心有所养，症状消失。现代药理研究证明：麻黄能兴奋中枢神经，对于大脑、中脑及延脑、呼吸与循环中枢均有兴奋作用；还有类似肾上腺素的作用，故内服麻黄制剂可使全身温暖，心跳加快，末梢血管收缩，血压升高，且作用和缓而持久；桂枝含有桂枝醛能增强血液循环。黄芪、人参和附子都能提高心率、改善窦房结及房室传导的作用，故在临床上以麻黄汤为基础方，详细辨别，随症加减，灵活用药，对难治性、反复性或对阿托品等制剂依赖、无效的缓慢型心律失常能收到良好的效果，且作用持久，未见明显副作用。