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高血压、高血糖、高血脂，想必大部分人对这“三高”是比较熟悉的，而近些年来，“高尿酸”作为 “后起之秀”，迅速跻身为三高之后的“第四高”，且全球范围内患病人数呈现逐渐递增的趋势。 根据最新数据[1]，目前中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。而痛风患者平均年龄为48岁（男性48岁，女性53岁）。 这也意味着，每10个人当中，就有1个是高尿酸患者，如果再不注意预防，那么迟早就会加入到“痛风”大军当中，所以不论是年轻人抑或是中老年人群，都需要加强预防，定期监测尿酸值。 糖尿病的肾脏病变主要是微血管的病变，因为长期的高血糖，让肾脏的微血管发生了病变，没有办法将血液中的代谢产物和多余水分形成尿液排出，让蛋白漏到了尿液里面，出现了蛋白尿。 尿酸是怎么形成的？尿酸是嘌呤在人体代谢的最终产物，嘌呤具有重要的生理意义，其来源主要有两个：一是人体的细胞自身合成，称为内源性；二是从食物中获取，称为外源性。 尿酸的主要来源为内源性嘌呤代谢，约生成体内总尿酸的70%-80%，因此高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱比外源性更重要，这跟遗传因素、年龄、健康状况更有关联。 次要来源是外源性的嘌呤吸收，约生成体内总尿酸的20%-30%，食物中的嘌呤多以核蛋白的形式存在，摄入人体后水解成核酸和蛋白质，核酸在小肠形成核苷酸，小部分被细胞吸收，大部分转化成为嘌呤降解排出体外。 因此这部分来源的嘌呤大都在肠道中直接降解为尿酸排掉了，对于高尿酸血症影响更小。 在正常情况下，人体内的尿酸大约有1200mg，每天新生成600mg，同时排泄掉600mg，在血清中处于一个相对平衡的状态，大约有60%-70%的尿酸不断新陈代谢，参与人体循环。同时发挥着抗氧化、维持神经系统的发育，以及储存血钠等作用。 但是如果体内尿酸生成过多或者过快，来不及排泄或者排泄出了问题，均会导致血中尿酸水平超标，出现高尿酸血症，从而诱发痛风及其余高尿酸相关的疾病。 目前判断血尿酸是否超标，可以参考以下标准：男性和绝经后小于420μmol/L，育龄女性小于360μmol/L。在正常饮食条件下，非同日的两次空腹血尿酸浓度大于420umol/L，就可诊断为高尿酸血症。 尿酸过高有何危害？血液中的尿酸浓度长期超标，会析出尿酸盐结晶，沉积于身体各个部位，造成一系列的危害： 当沉积在关节，可以引起急性关节炎，表现为关节的红、肿、热、痛，也就是痛风。如果没有积极治疗，长期反复发作，可引起关节破坏、变形，甚至致残。 当沉积在皮下及软组织，会形成痛风石，使皮肤溃烂、反复感染，严重影响正常工作生活。 当沉积在血管内皮，会加重动脉粥样硬化，损伤各个组织，系统，脏器，使高血压、冠心病、脑血管病发病几率显著升高。 当沉积在肾脏，会引起肾脏慢性损伤，最终引起肾功能不全，甚至尿毒症；而且由于大部分尿酸经肾脏尿液排泄，长期尿中尿酸升高更易引起肾结石。 总之，长期高尿酸血症给身体带来的危害是多方面的，一旦诊断为高尿酸血症，不管有没有痛风发作，都应该采取各项措施及早干预，避免出现以上后果，特别是那些本身就有肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、肾病的人群。 如何降尿酸？高尿酸就好比体内埋下的不定时“炸弹”，会对我们的身体各个组织脏器造成损伤，一定要尽可能将其控制达标。 对于暂时还没有患高尿酸的人群，特别是中老年人、饮食习惯不良、肥胖人群以及一些有高尿酸血症或痛风家族史、其他代谢疾病的高危人群，也应该做到以下几点，降低或预防高尿酸。 1.限食高嘌呤高热量食物 在日常生活中，尽量少吃中高嘌呤的食物，如鱼类、虾类、贝壳类等海鲜制品，猪、羊、牛等动物内脏，牛羊肉以及肉汤、火锅汤等高嘌呤食物。特别是痛风急性发作期，要避免食用。日常饮食需做到低盐低脂，多吃新鲜蔬菜水果。 2.减轻体重 超重或肥胖是高尿酸血症的危险因素之一，不论您的尿酸值是否正常，都建议养成良好的饮食习惯和运动习惯，将体重、腰围维持在正常范围内。 3.尽量戒酒 尽量戒酒，或者限制饮酒，尤其是啤酒，拒绝酗酒，酗酒容易诱发痛风性关节炎的发作。 4.补充充足水分 没有禁忌症的前提下，高尿酸人群都应该做到定时定量补水，不要等到口渴了才喝水，尽量选择白开水、淡茶等，尽量不喝甜饮料。建议高尿酸或痛风急性发作患者每日饮水量应在2000mL以上，增加尿量，促进尿酸排泄。 5.坚持低盐低糖饮食 如尿酸已明显超标，单纯生活方式干预无效，或是已有痛风发作、合并其余疾病，则需要及时就医，在医生的指导下使用药物将尿酸控制达标，不能自行随意调整药物，以免病情反复或加重。 总结最后需要提醒大家，一旦患上高尿酸血症或者痛风，那么要在医生的指导下正确用药，不要随意换药或停药，争取把尿酸值控制在合理范围内，同时坚持良好的饮食及生活习惯等，以免加重病情，引发并发症。 参考文献 [1]数据来源：CBNData：《2021中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书》 |
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