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第十六章 血痹虚劳病脉证并治第六 论一首 脉证九条 方九首 一、血痹 1.问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 讲解：血痹，即相当于知觉神经麻痹，本条论此病发作原因。尊荣之人，养尊处优，很少从事体力运动，外表丰腴，但内里却弱，稍稍活动辄疲劳汗出，睡眠翻身盖被之时，极微弱之风皆可使之血痹。其脉微涩，津液少则微，血不足则涩，寸口即寸部以候表，言津血不足于表，表虚风邪内客，但邪不甚重，故关上小紧，即风邪将血行痹阻，故名血痹。宜以针法引阳气布表，表和不虚，风邪得散，则紧去脉和。 2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 【黄芪桂枝五物汤】 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参） 讲解：本条承接上文言血痹证治。血痹，浮沉俱微，其微在寸关，即上条所指津血不足于表，尺以候里，风寒入里则尺中紧，邪不甚则小紧。表虚风寒入里则外见身体麻木不仁，如风痹状，但风痹除身体麻木，更兼疼痛，黄芪桂枝五物汤主之。 本方为桂枝汤去甘草而加黄芪，桂枝汤解肌疏风，去甘缓之甘草而欲其速效，阳气尽快出表。黄芪甘温健胃补中，胃健则津液精气充于外，多用于津液不足于外的情况，以滋养皮表，其病可除。此方作用与上文“针引阳气”类似。 二、虚劳 1.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 讲解：一般男子无疾病，脉大为有外而无内，豁大中空之脉，与芤脉相似，主血虚，或脉极虚按之全然无力，亦主血虚，为虚劳病，虽看似平人，实则危机四伏。 2.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 讲解：男子面色苍白而无光泽，或因亡血津液血液俱虚，不荣于面则面色枯槁苍白，不能布津则口舌干燥。气虚则喘，血虚则悸，脉浮亦为浮大中空之浮，皆是虚劳之象。 3.男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 讲解：脉虚为虚劳之脉，若重按尚有力，即沉弦，主于里有寒饮，无表证则无发热恶寒，里有停饮则短气，津血不养肌肤则少腹里急痉挛，膀胱蓄水则小便不利，少腹满，精虚血少则面色苍白，精神不振，时时闭目，血液自鼻衄出可致血虚，皆为虚劳脉证。 4.劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。 讲解：劳之为病，变化多端，此段又举一例。脉浮大中空，血虚津液不足，阴不涵阳，则生内热而手足烦热，春夏阳气生发，虚热得自然之阳而更剧，秋冬阴气渐长，虚热可瘥。“阴寒”即下文“阴头寒”，机能沉衰则前阴寒冷，失去收持则遗精自出，津液不充则身体酸懒瘦削，行动不利。 5.男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 讲解：本条论述先天禀赋因素。男子无端脉浮弱涩，浮为中空，涩为血少，弱为津液虚，为俱不足之象，当责诸先天禀赋不足，其精气清冷，当无子。 6.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤、动、微、紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 【桂枝加龙骨牡蛎汤方】（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤） 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 讲解：失精家，指频繁失精之人，里虚寒，腹肌失和则腹壁拘急特甚，前阴寒冷，虚阳上亢则目眩，热亢于上则发落。脉极虚无力、浮大中空，缓迟，皆是虚劳之脉，中虚已极，当为下利清谷。除失精外，亡血亦可见此脉。若常常情欲妄动，心神不宁，心气浮动而脉亦动，芤、微皆为津血不足之脉，紧为有寒，统观脉芤、动、微、紧，必失精、梦交，而非亡血所能见到，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 本方即桂枝汤原方外协营卫、内调气血加入龙骨、牡蛎。后世据此妄言龙牡固精，实误也，龙、牡二药于《伤寒论》中用于治疗惊狂、癫痫等精神不宁之症，为强壮性镇静药。 方后又出二加龙骨汤，即本方去桂枝加白薇、附子，二药用量3～6g，临床上可以此条两方配合使用，效果显著。 7.【天雄散】 天雄（炮）三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。 上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 讲解：本条有方无证，据方测证当为寒甚，与上条桂枝龙骨牡蛎汤相比，加入天雄，天雄为附子类，而力量强于附子，牡蛎咸寒、芍药酸寒均去之，以其天雄、白术并用，当有小便不利症状。综观亦是治疗遗精之方。 8.男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 讲解：脉虚弱微为津液虚，细为血液虚，无他病而见此脉，若非先天不足，则当盗汗，以盗汗可伤人津液故也。但非见此脉必盗汗，只是一种可能性。 9.人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 讲解：人年五六十，血气渐衰，脉不应大，若大而无根，当是虚劳。侠，通“挟”“夹”，夹脊之肌麻木不仁，称为“痹侠背行”，或发肠鸣便溏，或两腋下生瘰疬，或颈下生瘰疬，皆是劳病。 10.脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 讲解：脉沉在里，小即细为血虚，迟为血虚有寒，此为脱气，脾胃气虚之意。上焦受气于中焦，胃气一虚，水谷不能运化，上焦不得气，则快走气喘，津气不达四末则手足逆寒，腹满即太阴病所言之虚胀、虚满，甚则大便溏泄，食谷不化。 11.脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。 讲解：弦脉按之应指坚韧，但重按中空无力，故“弦则为减”，以应中虚内寒，少腹里急，脉大为大而中空，故“大则为芤”，虚寒相合，其脉曰革，革脉轻按坚硬，重按中空。革脉见于妇人则半产漏下，见于男子则亡血失精。 12.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 【小建中汤】 桂枝（去皮）三两，甘草（炙）三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也） 讲解：少腹里急、腹中作痛、悸、衄、梦失精皆是虚劳病症。四肢酸疼为桂枝证，津虚生热则手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。方中饴糖用量宜大。 曾治一人患肠结核，高热40℃不退，而见里虚诸症，与服本方，烧即退去。 13.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 【黄芪建中汤】 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 讲解：虚劳病少腹里急，不仅里虚，表亦虚，表里俱虚，故云“诸不足”，故于小建中汤中加入实表之黄芪。方后腹满加茯苓，肺虚加半夏皆不足取。 人体废物排泄，非仅从呼吸、二便而出，汗腺亦排出一大部分，表气闭塞，应从表排出之废物变出，加重肺之负担，故喘。此时当以麻黄开泄腠理，疏通表气，邪可自皮肤而出。若以喘为肺虚，以黄芪治之，则成坏证，后世“黄芪补气”之说流弊无穷。 14.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中） 讲解：当今治病，一见腰痛，便言肾虚，即以本方治之，实则大误，必当有少腹拘急或少腹不仁、小便不利等下焦症状，方可以治下焦之八味肾气丸主之，服后立效。 15.虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 【薯蓣丸】 薯蓣三十分，当归、桂枝、干地黄、曲、豆黄卷各十分，甘草二十八分，芎、麦门冬、芍药、白术、杏仁各六分，人参七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚（为膏）。 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 讲解：虚劳，一身尽虚，易感受风邪，虚人外感，百病变生，薯蓣丸主之。 方中薯蓣即山药，其味甘，配合理中汤，有健胃之功；茯苓利水祛湿，以应“胃喜燥恶湿”之性，亦是健胃之一法；以四物汤加麦冬、阿胶滋阴补血，健胃理中、滋阴补血治其虚劳诸不足；桂枝、曲、豆黄卷、杏仁、柴胡、桔梗、白蔹、防风以治表证。本方临床应用机会不多，可做参考。 16.虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 【酸枣仁汤】 酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，芎二两，茯苓二两。（深师有生姜二两） 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 讲解：本方与栀子豉汤均治虚烦，但二者完全不同：栀子豉汤证之虚烦，乃相对于阳明里实之实烦而言，为无形热邪之烦，本方证为真正之虚证。真正之虚，发烦心悸，夜不能眠，可服本方。因虚而影响到睡眠，无论嗜睡、失眠，无论生、熟酸枣仁皆可治之，若病非因虚起，百试无一验。 17.五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。 【大黄虫丸】 大黄（蒸）十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，虫半升。 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 讲解：五劳虚极，中虚不能饮食而羸瘦虚满，起病原因不一：饮食无节、多忧善愁、房室无度、奔波劳碌皆或致病，而使经络内外营卫气伤，营分受损，卫气不行，则生干血，肌肤甲错而不润，两目黯黑而失泽，皆为干血之候。大黄虫丸主之。 方中以虻虫、水蛭、蛴螬、虫诸般虫类药，配合干漆、桃仁强力祛瘀。大黄用量十分，相当于二两半，又经蒸制，攻破力减。杏仁濡润，黄芩清热，干地黄既可祛瘀，又可强壮滋阴，又以甘草、白蜜甘味补中，故本方有“缓中补虚”之功。 曾治一男性肝炎患者，经久不愈，自述每日脱皮一层，视之如蛇皮状，与服大黄虫丸，日渐康复。 附方： （一）【《千金翼》炙甘草汤】 （一云复脉汤） 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。 甘草（炙）四两，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参、阿胶各二两，大枣三十枚，生地黄一斤。 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。 讲解：本条所述症状类似肺结核末期。本方滋阴养液，可治肺结核，对于病至末期者，有一时之效，却不可挽救其生命。 （二）【《肘后》獭肝散】 治冷劳，又主鬼疰，一门相染。 獭肝一具。 炙干末之，水服方寸匕，日三服。 讲解：“鬼疰一门相染”看似肺结核，但与冷劳毫无相关。北京曾有一著名中医，自制獭肝丸用治肺结核，无一起效，故本方多无人使用。 |
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