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慢性肺系疾病可引起肺血管病变及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，致使右心功能不全，出现呼吸衰竭。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，可引起头痛、头晕、烦躁不安、嗜睡、昏迷等，以上种种神经精神症状的临床综合征称为肺性脑病。其机制较复杂，主要由于高碳酸血症，脑细胞内酸中毒，导致脑功能障碍，血管通透性增加，引起脑间质和脑细胞内水肿，颅内压增高挤压脑组织，压迫血管，加重脑组织缺氧，导致乳酸等无氧代谢产物堆积，加之电解质紊乱等。慢性肺系疾病患者出现神经精神症状，则首先考虑肺性脑病的可能。肺性脑病早期可出现胡言乱语、心率及呼吸加快，中期可出现嗜睡、谵妄、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟纯等症状，进而可发展为昏迷，最后可因呼吸循环衰竭死亡。肺性脑病中医可归属于“肺胀”“昏愦”“闭证”等范畴，其病理主要为浊痰、血瘀、燥屎等错杂交结而成。下面拟从肺脾肾三脏分析肺性脑病病机，意图为中医药治疗肺性脑病提供理论支持。 1. 从肺论治 肺性脑病患者或神昏，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，本病病位在肺，属本虚标实之证，其病理因素主要为痰浊，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，水液未能正常输布而凝聚结成痰，痰浊最易内停于肺，影响肺气的宣发肃降，痰蒙清窍，则头晕目眩；痰蒙心神可见神昏、神乱等。常见有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、风痰闭神证等。肺主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。“肺为水之上源”，参与调节全身的水液代谢，肺失宣降，水液向上向外、向下输布失常，浊液不能下注膀胱，停聚而为痰饮水湿，蕴积肺中，阻塞气道，进而更进一步出现水液输布障碍，加重病情。“水精四布，五经并行”，呼吸均匀通畅，互相协调，津液得以正常输布排泄，若失调，则痰浊内阻或流窜。 2. 从脾论治 脾为后天之本，气血生化之源，而肺维持生理活动所需要的谷精、谷气与津液，依靠脾气运化水谷而生成，如子病犯母，则母病及子，终致肺脾两虚。脾胃虚衰则九窍不通，脑失所养。《素问》谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，水谷精微经脾激发化为精、气、血等，内养五脏，外合四肢。如脾虚而不能升清，浊气亦不得降，会致上不得滋养而见头目眩晕等。《脾胃论》说:“百病皆由脾胃衰而生也”，脾旺则不受邪，如困遏脾气，可湿困脾，痰蒙清窍，出现昏迷或谵语等。肺性脑病神经系统损害的发生率约为53%，此病发展影响到神经系统时，往往出现肠道运动功能异常，或肠道运动功能异常早于神经系统症状出现。由于长期的疾病导致患者食欲降低，而出现胃肠道瘀血时，更进一步加重了患者营养的摄入量及吸收量的减少。 3. 从肾论治 肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海，为人神之所居，清窍之所在，主司精神活动。肾精充足，髓海得养，则思维敏捷，精力充沛；反之，则髓海不足，脑失所养。《本草纲目》中脑为元神之府，元神由先天之精化生，先天之气充养，《灵枢》说:“两精相搏谓之神”，得神则生，失神则死。人的精神活动是脑对外界客观事物反应的结果，包括意识、思维和情志活动等。脑为髓海，主人的意识思维和记忆。《医学衷中参西录》说:“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”肾主藏精、正常纳气，则脑主精神活动的机能正常，意识清楚，语言清晰，情志正常，精神饱满，否则，会出现意识思维方面的异常如昏迷等。肺性脑病者肺阳不足，不能下输于肾，使肾阳不充；肾阳为诸阳之根，不能上滋于肺共同温暖肺阴及肺津，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不作。肺属金，肾属水，金水相生，阴阳互资。肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主呼吸，肾主纳气，肺气宣发肃降有赖于肾气及肾阴肾阳的促进，二者病理上失调可致水液障碍。肺性脑病患者久病痰饮上蒙清窍，出现昏迷等神志异常。 参考文献：[1]李颜,张伟.从五脏论治肺性脑病[J].长春中医药大学学报,2015,31(04):732-734.DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.027. |
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