内侧半月板切除入路是膝关节手术常规的切口，变化很大，包括几种切口位置的选择和不同的患者体位。有些医生提倡关节线上皮肤横切口，这尽管限制了对关节的视野，但对半月板的显露更好。另一些医生更喜欢纵行切口或斜切口，可以对关节内如交叉韧带等其他结构提供更好的视野。尽管关节镜手术的开展显著地减少了该入路的应用，但它仍然是很有用的切口。
前内侧入路的应用包括如下：
1. 内侧半月板切除。
2. 部分半月板切除。
3. 游离体摘除术。
4. 异物取出术。
5. 股骨内侧髁骨软骨炎的治疗。
将患者仰卧置于手术台上。患侧大腿下置一沙袋，注意沙袋不要直接置于腘窝下，可能会因靠着股骨和胫骨的背侧而压迫腘动脉和后方的关节囊，在切除后1/3半月板时会增加引起意外损伤的风险（图1)。
图1 A.内侧半月板切除手术患者的体位。B.沙袋安放不正确，将腘动脉推向后方的关节囊。C.沙袋正确安置于患侧大腿下。
去掉手术台的末端，以便膝关节屈曲能超过90°。
该体位需要良好的照明，这样术中就能看到半月板。必须不断调节光线保持其直接照入切口的深部。头灯是最理想的光源。
抬高肢体2~5min来驱血或使用软橡皮绷带驱血，然后应用止血带。
因为切口很容易过高,所以必须辨明内侧关节线。屈伸膝关节明确触及关节线。
确定髌骨的内下角。
切口起于髌骨的内下角，向后下方成角，止于关节线下1cm。切口再向下可能会切断隐神经的髌下支，因该神经横过小腿的上部(图2)。
因该入路深部切口经过内侧髌支持带和关节囊，故该入路没有神经间平面。
沿皮肤切口向深部切开直到关节囊的前内侧，真正的关节囊被髌内侧支持带所加强（图3)。
沿皮肤切口切开关节囊，同时皮肤切口线也和关节囊方向一致(图4)。
在关节线上较高的位置切开滑膜和滑膜外脂肪，进入关节的前内侧区（图5)。
关节线上打开关节囊避免了损伤滑膜内脂肪垫、内侧半月板和冠状韧带(图6、7)。
图6 切开关节囊和滑膜至关节线，防止损伤半月板和滑膜脂肪垫。
如果切口向下超过关节线1cm，就可能损伤到隐神经的髌下支(见图2)。
因为腘动脉紧靠在后关节囊的后方，任何后方关节囊的损伤都可能损伤该动脉。膝关节屈曲时，后方关节囊背离胫骨和股骨，和胸动脉靠在一起。无论如何也不要在腘窝下直接置一沙袋，这样就阻止了关节囊向后移动(见图1)。
冠状韧带(内侧深部韧带的半月板胫骨成分)连接了半月板周边部和关节囊及胫骨，如果在关节线处切开滑膜，就可能损伤冠状韧带（见图8、9)。
图8 膝关节内侧面的浅层由缝匠肌、大腿的筋膜和髌内侧支持带组成。
图9 缝匠肌和髌内侧支持带(外层)已经切开，显示中层的内侧浅表韧带。真正的关节囊(深层)也显露出来了。
如果切口靠后，可能损伤内侧浅表韧带（胫骨侧副韧带)，因其由股骨内上髁行至胫骨鹅足下的止点。
脂肪垫占据膝关节前方不等的空间，不应损伤脂肪垫，损伤后可以产生关节内粘连，理论上可能会干扰髌骨的血供。
切开滑膜时可能意外地损伤内侧半月板，除非由关节线上较高的位置进入关节。
三方面因素可以提高该人路的显露：
1. 牵开。必须小心放置和重置拉钩，以确保最大程度地显露关节内结构。
2. 灯光位置。灯光应直接照入伤口内，通常从手术医生的肩部照入伤口，必须不断重新调节，头灯的使用极有价值。
3. 外侧应力可以打开关节的内侧面。屈曲膝关节可允许更好地达到关节的内后方。但如果必须查看内侧半月板的后角，将下肢置于完全伸直位并应用牵开和外侧应力，可以获得更好的视野。
向后延长 切口向后延长会因内侧浅表韧带而受限，内侧浅表韧带紧靠股骨中点的前方经过关节。要想达到关节的后半部分，必须从韧带后方另行一切口。
向关节内插入一钝的器械，在关节水平，沿内侧关节囊的内面慢慢向后推。推动器械时可以感觉到内侧浅表韧带的存在；在膝关节内它感觉起来像器械尖下一坚硬的结构，器械向后通过后，会有一种抵抗落空感，该部位正好位于内侧浅表韧带的后方（图10)。
图10 向关节内插人一钝的器械，沿内侧关节囊向后推，直到向后感觉到器械位于皮下。
在该部位行第2个纵行的切口，切开皮肤和膝关节囊(图11)。
