膝关节内侧入路最大程度地提供了膝内侧韧带结构的显露。虽然主要用它来显露和治疗内侧浅表（侧副）韧带和内侧关节囊的损伤,该入路也可用来行内侧半月板切除合并韧带修复和用来修复前交叉韧带撕裂。
将患者仰卧于手术台上屈曲患膝至60°、外展和外旋患侧髋关节,将足置于对侧胫部上。肢体驱血后应用止血带。采用不同的大腿支架以便更容易地维持这个位置(图1)。
股骨内侧髁的内侧面可以触及收肌结节。它位于髁的后方、股内侧肌和腘绳肌之间的自然凹陷的远端。
行一长的弧形切口,起自股骨收肌结节近端2cm,向前下弯,止于胫骨前内侧关节线下6cm处,切口中央的走行和髌骨内侧缘相平行,大约在髌骨内侧缘内侧3cm处(图2)。
图2 行一长的弧形切口。切口中央的走行和髌骨内侧缘平行,且位于其内侧大约3cm处。
该入路没有真正的神经间平面。因为神经在膝关节的水平于腘窝内通过入路后方，切开很安全。唯一可能损伤的是隐神经及其分支。
抬起皮瓣显露筋膜,显露应从前方的中线至后方的膝内后角（图3)。
图3 牵开皮瓣显露膝的筋膜，注意隐神经髌下支横行经过手术野、沿缝匠肌前缘切开筋膜。
隐神经髌下支横行经过手术野,需切断该神经;但是,隐神经主干本身应予以保护,该神经从股薄肌和缝匠肌之间潜出,切口后内侧方的大隐静脉也必须予以保护。隐神经髌下支应该切断,并且将断端埋于脂肪内来减少形成疼痛性神经瘤的可能。
切开膝内的深层结构,包括切开覆盖其上的各层,可以从内侧浅表韧带(内侧副韧带)的前方或后方切开。这些切口分别从膝内侧的前方或后方进入关节。
用前方入路显露内侧浅表韧带、内侧半月板的前方部分和交叉韧带。
沿缝匠肌前缘,顺着肌纤维的方向切开筋膜,从缝匠肌的胫骨皮下面的附着处开始,向近端延伸至关节线上5cm(见图3)。缝匠肌的前缘在膝关节水平很难辨认,因此应从肌肉的胫骨止点或伤口的近端查找。然后,进一步屈曲膝关节以便将缝匠肌牵向后方。显露鹅足的其他两个成分——半膜肌和股薄肌，它们位于缝匠肌的下后方(图4)。
图4 屈曲膝关节,且向后牵开缝匠肌显露鹅足的其他成分。
向后牵开所有3块肌肉,显露内侧浅表韧带的胫骨止点,内侧浅表韧带位于缝匠肌前缘的深面和远端。注意韧带止点位于关节线下6~7cm，不要靠近它(图5)。
图5 向后牵开所有的3块肌肉（缝匠肌、半腱肌和股薄肌)，显露内侧浅表韧带的胫骨止点。
将浅表韧带轻轻牵开显露其损伤的部位,也可将膝关节向外用力，这样可以使韧带断裂的部位更明显地显露出来。
内侧髌旁行一纵行切口进入前方关节囊内。避免损伤下方的内侧半月板,切口开始于关节线上较高的位置,向下小心切开(图6)。
后方入路显露半月板的后1/3和膝的后内角。
同前侧入路切口切开缝匠肌的前缘(见图3)，将缝匠肌、半腱肌和股薄肌一起向后牵开。假如有关节囊后内侧的损伤、则常可以看到股骨内侧髁的后方，从关节囊内后撕裂处可以看到股骨内侧髁下方的半月板。如果关节囊完整,将腓肠肌的内侧头和半膜肌分开来显露关节的后内侧角,虽然这两块肌肉均由胫神经支配,但切开该肌肉间隙是安全的,因为半膜肌远离切口近端接受神经支配,腓肠肌远离切口远端接受神经支配。
最后,用钝性剥离将腓肠肌的内侧头从膝关节囊后方分离至近中线。完全显露关节囊的后内侧角来探查损伤。内侧浅表韧带(胫侧副韧带)后方另行一关节切开切口来探查或治疗关节内后或关节周围的病变。也可以修复关节的后内侧角。
隐神经髌下支的断端应埋于脂肪中以防止术后神经瘤的形成。
隐神经从股薄肌和缝匠肌之间潜出,且和隐静脉伴行,它涉及足非负重区的感觉，应予以保护。
隐静脉出现在切开浅层的后角,因其将来可能用于血管手术,应予以保护。
膝下内侧动脉围绕胫骨的上端走行,从后关节囊分离腓肠肌的内侧肌腹时可能会损伤该动脉：该动脉损伤时往往不易引起注意,只有在闭合伤口和松开止血带时才能发现。
腘动脉位于膝关节的中线,紧靠后关节囊,和腓肠肌的内侧头相邻,从关节囊分离腓肠肌时注意避免损伤该血管。
术后皮瓣下发生血肿可以引起皮肤的坏死,因此该入路大的皮瓣应很好地给予引流。
该切口已经很广泛了，可以显露膝关节的所有结构,不需向任何方向再延长。
