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吴文博 河北省石家庄市中医院 黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。味甘，性温。归肺、脾经。具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌之功。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。有“补气之长”之称。黄芪以“黄耆”之名首载于《本经》上品。原文：“味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。” 黄芪主“小儿百病”，可以治疗辨证为“气虚证候”为主的多种儿科病症。现讨论如下： 1.小儿气虚咳嗽 本证候的临床表为咳嗽无力，痰白清稀，面色恍白，气短乏力，胃纳不振，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡。 本证的辨证要点为：久咳不愈，咳嗽无力，痰白清稀，气短自汗，舌淡嫩，边有齿痕。治疗可用六君子汤（《医学正传》）加减。益气健脾，化痰止咳。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、薏苡仁、竹茹。加减：气虚重者，加黄芪、太子参；咳重痰多者，加杏仁、紫菀、款冬；自汗者，加麻黄根、煅牡蛎。 2. 肺脾气虚之肺炎咳喘 本证为咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。其辨证要点为：病程迁延，咳嗽无力，动辄汗出，面白少华为，舌质偏淡，舌苔薄白。可用人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。补肺健脾，益气化痰。常用药：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草、生姜、大枣。 加减：咳嗽痰多者，去五味子，加半夏、陈皮、杏仁；咳嗽重者，加紫菀、款冬花；动则汗出重者，加黄芪、龙骨、牡蛎；汗出不温者，加桂枝、白芍；食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽。 3. 肺脾气虚之反复呼吸道感染 本证为反复外感，少气懒言，动则多汗，面黄少华，唇口色淡，食少纳呆，大便不调，舌质淡红，脉细无力，指纹淡。其辨证要点为：反复外感，多汗，少气懒言，纳呆食少，舌质淡红。可用玉屏风散（《医方类聚》）加味。健脾补肺。常用药：黄芪、白术、防风、党参、山药、煅牡蛎、陈皮。加减：汗多者，加五味子、浮小麦；纳呆加鸡内金、焦麦芽、焦山楂；大便溏薄者，加薏苡仁、茯苓。 4.脾胃虚寒之 腹痛 本证腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色晄白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。其辨证要点为：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。可用：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。温中理脾，缓急止痛。常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。加减：面白唇淡者，去生姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂。脾虚而兼气滞，纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。 5.脾肾阳虚泻之腹泻 本证久泻不止，食入即泻，澄澈清冷，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，寐时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。其辨证要点为：大便清冷，完谷不化，形寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白。可用附子理中汤（《三因极一病证方论》）合四神丸（《内科摘要》）加减。温补脾肾。常用药：党参、白术、炮姜、吴茱萸、制附子、补骨脂、肉豆蔻。加减：脱肛者，加炙黄芪、升麻；久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂。 6.气虚之便秘 本证时有便意，大便不干燥，仍努挣难下，排便时汗出气短，便后神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉虚弱，指纹淡红。其辨证要点为：时有便意，大便不干，努挣难下，神疲乏力。可用黄芪汤（《金匮翼》）加减。益气润肠通便。常用药：黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜。 加减：汗多气短者，加北沙参、麦冬、五味子；气虚下陷脱肛者，重用黄芪，加升麻、柴胡。肾阳不足，大便不干，排出困难，腹中冷痛，四肢欠温者，加党参、干姜、肉苁蓉。 7. 血虚之便秘 本证大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡，心悸目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，指纹淡。其辨证要点为：大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡。可用润肠丸（《沈氏尊生方》）加减。养血润肠通便。常用药：生地黄、当归、火麻仁、桃仁、枳壳。 加减：大便干燥者，加玄参、麦冬、肉苁蓉；心悸者，加酸枣仁、柏子仁；唇甲色淡者，加阿胶滋阴补血；口干心烦者，加玄参、牡丹皮、栀子；兼气虚者，加黄芪、党参。 8. 脾胃气虚之厌食 本证不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。其辨证要点为：不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦。多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。可用异功散（《小儿药证直诀》）加味。健脾益气，佐以助运。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、焦六神曲、鸡内金。 加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者，加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；汗多易感者，加炙黄芪、防风。 9.气血两虚之干疳 本证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色白，精神萎靡，懒言少动，啼哭无力，表情冷漠呆滞，夜寐不安，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。其辨证要点为：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。常见于疳证后期。可用八珍汤（《正体类要》）加减。补脾益气，养血活血。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、扁豆、砂仁。加减：四肢欠温，大便稀溏，去熟地黄、当归，加肉桂、炮姜；夜寐不安，加五味子、夜交藤；舌红口干，加石斛、乌梅。若出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉细欲绝，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤，并配合西药抢救。 10.脾阳不振之疳肿胀 本证足踝浮肿，眼睑浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。可用防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。健脾温阳，利水消肿。常用药：黄芪、白术、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、防己、桂枝。若浮肿明显，腰以下为甚，四肢欠温，偏于肾阳虚者，可用真武汤加减。 |
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