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超详细的肝门静脉系统解剖

 忘仔忘仔 2023-01-30 发布于山西

肝门静脉系统由肝门静脉及其属支构成,主要收集腹腔内不成对的静脉血(肝除外)。

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1、肝门静脉  为一粗而短的脉干,长约6-8cm,在胰头后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,经十二指肠上部后方上行至肝门,分为左、右支,在肝内反复分支后注入肝血窦。

2、肝门静脉的分支  肝门静脉一般分为左、右支入肝,在分支前其管径稍膨大,称为肝门静脉窦。肝门静脉本干与右支的夹角约为120°,与左支横部的夹角约为90°。

1肝门静脉左支及分支:左支较右支细长,自肝门静脉主干发出后向左横行于肝横沟内,至左矢状沟转向前行于肝圆韧带裂内,末端呈盲端,与肝圆韧带相连。左支依据行程分为四部分,即横部、角部、矢状部(又称为脐部)和囊部,分布于左半肝(Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段)和尾状叶(Ⅰ段)左段。

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左支的主要分支有

1)左外叶上段静脉:为一粗大分支,从左支角部凸侧发出,向左上行至左外叶的后上方,分布于左外叶上段(Ⅱ段)。

2)左外叶下段静脉:为一粗大分支,起自囊部的左侧,向左下行至左外叶下段(Ⅲ段)。

3)左内叶静脉:起自矢状部的右侧壁,又分为左内叶上段静脉和左内叶下段静脉,分布于左内叶(Ⅳa段和Ⅳb段)。

4)尾状叶左段静脉:一般发自肝门静脉分叉处或左支横部,可有1-3支,分布于尾状叶(Ⅰ段)左段。当尾状叶右段静脉细小且仅供应尾状突时,尾状叶左段静脉则分布于尾状叶全部。

(2)肝门静脉右支及分支:右支较左支粗短,分布于右半肝(Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段)和尾状叶(Ⅰ段)右段。自肝门静脉主干发出后向右行于肝横沟内,沿肝门右切迹右行并进入肝实质,其末端一般分为2支:前叶静脉和后叶静脉。两支形成向右并稍向前开放的75°-90°夹角。

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右支的主要分支有

1)右前叶静脉:为一短干,长度约为13mm,管径约为8mm。起始后行向前下,随即向前、上、下、内侧和外侧分出数支,分布于右前叶的上段(Ⅷ段)和下段(Ⅴ段)。

2)右后叶静脉:长度约为12.6mm,管径约为7mm。此静脉自肝门静脉右支发出后向右横行,为肝门静脉右支的延续,随即再分为较粗的右后叶上段静脉和较细的右后叶下段静脉,分布于右后叶的上段(Ⅶ段)和下段(Ⅵ段)。

3)尾状叶右段静脉:发自肝门静脉右支的上壁或肝门静脉分叉处,分为于尾状叶(Ⅰ段)右段,有1-2支。此静脉如较细小时,则仅供应尾状突。

肝门静脉右支有时缺如(21%),由肝门静脉本干分出右前支、右后支和左支,呈三叉型。

肝门静脉的结构特点

1、胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝,其血量占入肝血量的70%。

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2、与一般静脉不同,它的起始段与终末端均为毛细血管(一端)起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,另一端终于肝小叶内的血窦。

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3、其主要属支:肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、胆囊静脉、附脐静脉。

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①肠系膜上静脉

行走于小肠系膜内,与同名动脉伴行。收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血,并与脾静脉一起构成门静脉。

②肠系膜下静脉

与同名动脉伴行,在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉,少数注入上述两静脉汇合处的央角。肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

③胃左静脉

与胃左动脉伴行收集胃及食管下端的静脉血直接注入门静脉(胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合,食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉,借此门静脉可与上腔静脉相交通)。

④胃右静脉

与胃右动脉伴行,在胃小弯处可与胃左静脉吻合,并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉。

⑤脾静脉

由数条小静脉在脾门处汇合而成,经过胰的后方,脾动脉下方向右行进与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。脾静脉回收脾,胰及部分胃的静脉血,还常收纳肠系膜下静脉。

⑥胆囊静脉

收集胆囊壁的静脉血可注入肝门静脉或其右支.胆囊静脉分支也可以直接入肝。

⑦附脐静脉

起于脐周静脉网,沿肝圆韧带向肝前下面走行,最终注入肝门静脉。当门脉高压时,脐周小静脉可形成静脉曲张。

4、分流现象

来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉,然后经门静脉右支流入右半肝。

来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉,然后经门静脉左支流入左半肝。

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5、肝门静脉系统与上下腔静脉系统之间的吻合。

  • 在食管下段,经食管静脉从与上腔静脉系的吻合

  • 在脐周围,经脐周静脉网分别与上、下腔静脉吻合

  • 在直肠周围,经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合

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6、门静脉的变异

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7、肝门静脉及其属支均缺乏辦膜,无论肝内还是肝外的门静脉阻塞,均可引起血液逆流,导致门静脉高压症。

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