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微信版 第20230117 作者：段争鸣/广东省惠州市段争鸣中医诊所 惠州本轮新冠高峰来得突然，并且不像初期意料的那样80%以上是无症状。非但如此，惠州的感染者按症状判断以感染BF7毒株居多，而不是以BA5为主。在我面诊加网诊的近百例新冠患者中，大部分患者都有发热、头痛、全身肌肉关节酸痛、鼻塞、咽痛、嗅/味觉消失、咳嗽、疲乏等症状，并且病情进展迅猛，体温飙升快。因此在治疗中，往往先尽快退热以缓解病情，之后再转方治疗后期症状。 针对部分患者高热不退的情况，我应用《经方》精品班学习到的使用小柴胡合升降散取得满意疗效，现分享三例如下： 案一 Z某，女，12岁，2022年12月15日就诊。 患者于12月14日晚上开始发热，热势渐高。15日来诊时，体温38.6℃，纳差，口干口苦，气急，畏寒，咽痛，2天无大便，少许咳嗽。舌苔白厚，脉弦数。  考虑患者外有寒湿，内有郁热，处以小柴胡合升降散：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大枣10g，黄芩10g，太子参10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g，连翘10g，陈皮15g。免煎颗粒3剂，每剂药冲300~400ml开水，分3次，每3小时服一次，直到退热。 16日一早回复已退热，体温正常，出现腹泻。告之腹泻是药物反应，排便即愈。 2天后，周某的母亲邓某也开始出现发热身痛，之后迅速出现和她女儿同样的症状，且腰痛如折。但她的舌苔不厚，处以柴胡桂枝汤3剂。次日邓某体温也降至正常，并反馈说吃错了药，吃的是她女儿的药。 案二 L某，女，61岁，2022年12月21日10:30网诊。 患者体温39.2℃，胸背发冷，手脚冷，全身乏力酸痛，鼻塞，咳嗽有少许痰，无汗。 处以葛根汤1剂，柴胡桂枝汤合二陈汤3剂： 葛根汤：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草9g，葛根60g，白芍10g，生姜9g，大枣10g。免煎颗粒1剂； 柴胡桂枝汤合二陈汤：柴胡18g，姜半夏5g，甘草6g，大枣10g，生姜12g，黄芩5g，党参10g，茯苓10g，陈皮15g，浮小麦15g，桂枝10g，白芍10g。免煎颗粒3剂 嘱患者先服葛根汤，分3次，3小时一次。 当天下午18点反馈，服药第三次时药液呕出，胸背发冷和手脚冷明显好转。给患者补了一剂葛根汤，服法同前。 次日（22日）早晨8点反馈，体温38℃，口苦，恶心，2天无大便。嘱患者开始服柴胡桂枝汤合二陈汤，一剂分3次，3小时一次。到傍晚18点反馈，体温仍在38.1℃，仍无大便。嘱发舌象照片来看如下：  见舌苔变厚，随即转方小柴胡合升降散：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大枣10g，黄芩10g，党参10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g。免煎颗粒1剂，每剂分3次，3小时一次。 23日8:30反馈，昨晚服药一次后大便畅多，并咯吐大量黄痰，体温降至37℃，嘱其剩下的药停服，改服柴胡桂枝汤合二陈汤。 案三 X某，男，11岁，2022年12月21日20:00网诊。 患者于21日中午开始发热，体温38.5℃，无汗，时冷时热，手脚冷，鼻塞，咽痛，咳嗽有白痰。见其毛发浓密，三角眼、单眼皮，初步辨识为麻黄柴胡兼夹体质。已自服退烧药、抗病毒口服液、999感冒灵。 处以葛根汤1剂，柴胡桂枝汤合二陈汤3剂： 葛根汤：葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，炙甘草9g，大枣10g。免煎颗粒1剂； 柴胡桂枝汤合二陈汤：柴胡12g，姜半夏5g，甘草6g，大枣10g，生姜9g，黄芩5g，党参10g，茯苓10g，陈皮15g，桂枝10g，白芍10g，连翘10g。免煎颗粒3剂。 嘱其葛根汤分3次，3小时服一次，停服其他药物。 当晚21:40反馈，服了一次药，出现寒战。 次日（22日）9:00反馈，已服完葛根汤，体温仍在38.7℃。嘱其服柴胡桂枝汤合二陈汤，仍是3小时一次。 下午15:20反馈，服药2次，体温升高至39.5℃，16:15升至39.8℃，已无手脚冷，自觉身热。舌象如下：  问患者母亲孩子当天吃了什么，答吃了猪肉汤、瘦肉粥和蒸肠粉。嘱其务必清淡饮食。随即处以小柴胡合升降散1剂：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大枣10g，黄芩10g，党参10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g，免煎颗粒1剂，每剂分3次，3小时一次。 23日8:45反馈，服药2次，体温降至36.7℃。 结语：通过《经方》精品班的系统学习，按照《经方》讲师团新冠专题研修班“安全、高效、系统、全程”的治疗理念，经过这次临床实践，取得满意疗效。一部分患者内有郁热，外有痰湿，热不得泄而高热不退。以小柴胡汤合升降散，一方面从少阳入手以和枢解表里，另一方面以升降散升清降浊，调畅气机，宣散郁火，从而迅速使高热降至正常体温。 |
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