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作者：刘富海，青年中医，硕士在读，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。 病案一：失眠案 2021.9.13，罗某，本院实习护士。 主诉：近期睡眠不好，失眠。 切其脉：左右偏差不大，太阴脉，左关微弦，略滑数。 舌苔：舌尖红苔薄。 诊断：太阴病，木郁土壅 治法：疏肝理气，健脾宁心
2022.2.19回访，失眠和情绪均改善明显。  病案二： 2022.8.27，贾某，男，是我大学同学。 主诉：入睡困难一年，顽固性失眠。 自诉读研后压力大，事情多，找我开安眠药，欲口服西药安眠药右佐匹克隆。 刻下：入睡困难，失眠，心思重，思虑多，掉发严重。 脉缺如。  诊断：太阴水湿，心肝火旺。
2022.9.6反馈，入睡困难消失，可以深入睡眠。  按语：上述两案均用丹栀逍遥散取效，所谓经方，经典之方也，不单纯指汉唐或者仲景经方，逍遥散为四逆散和当归芍药散化裁而来。 案一主要靠脉诊取效，临床上逍遥散的脉多为左关弦有力，右关无力。人迎气口脉法的话，气口三盛，为太阴病，整体弦细，或者左关弦。 案二主要为舌诊取效，舌边尖红赤，苔滑，根腻，为气郁化火，痰湿内阻，夹有食积。 总结：逍遥散，由四逆散（柴胡枳实芍药甘草）和当归芍药散（当归芍药川芎茯苓白术泽泻）加减而来，涉及到气血水三方面，五行脏腑则为肝木与脾土，可寒可热，调气调血，为和剂代表方之一。 若尺脉弱，肾虚者加地黄，为黑逍遥散，病机则为水不涵木，土壅木郁。 若整体弦数，为气郁化火，加丹皮栀子，为加味逍遥散，即丹栀逍遥散，治疗上述疾病，肝郁化火者。 若痰气互结，脾虚湿滞，可合上半夏厚朴汤，或加大茯苓白术量，此方可畅调内外气机，我称之为逍遥半夏厚朴汤。 若青春期之痤疮粉刺，或多发甲状腺结节，可酌情加丹皮，栀子，连翘，蒲公英，玄参，薏米，半枝莲，生牡蛎，猫爪草等。 若偏寒者，可加附子，干姜。详参逍遥散的55种加法 若妇人调经之法， 例假前几天，痛经宫寒可加香附，桃仁，红花。 化热，改香附为郁金，加地骨皮，加少量桃红之品。 若阴虚火旺，少苔，加麦冬，半夏，玄参，天花粉等。 若血虚，加地黄，川芎，为逍遥散合四物汤，我称之为逍遥四物汤，治疗妇人经血不足，月经量少。 若外科骨科之法： 少阳枢机不利，出现颈肩腰腿痛，白术加量，加杜仲狗脊玄胡索等，为张志刚老先生之腰痛逍遥散，主治：腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。 病案三： 2022.7.22，张某，女，24岁，失眠。 张某是我高中同学的女朋友。因舍友吵闹晚睡，毕业后依旧难入睡，西医建议口服安眠药。 刻下：躺下睡不着挺精神，躺下就胡思乱想，晚上梦多，梦中烦和紧张。睡前一直想上厕所，不上睡不着。例假7/22—24号。  舌：瘀暗紫苔腻稍滑。 脉：缺如。 诊断：气滞血淤水停。 方选：酸枣仁汤合栀子豉汤合越鞠丸 酸枣仁12，知母20，茯苓20，川芎12， 炙甘草6，炒苍术9，厚朴12，丹参20， 醋香附15，焦栀子6，淡豆豉6，醋青皮6。 7剂，颗粒剂水冲服。 二诊2022.7.29，较之前提前一小时入睡，之前3点睡，现在2点睡。 刻下：入睡困难，白天昏沉困乏，食欲差。LMP2022.7.26。  治法：同前。 丹参20，炙甘草6，焦栀子9，淡豆豉12， 合欢皮12，青皮9，陈皮12，郁金15 2022.8.9反馈如下：   按语： 案三基本同前，舌质瘀暗紫，苔腻稍滑，所以气滞血淤为主，淤滞更深，所以以越鞠丸治疗气机淤滞，合上栀子豉汤以除胸膈懊恼。 舌苔腻，单纯用酸枣仁汤可能滋腻，所以有取平胃散合上酸枣仁汤，使其动性更强而不滋腻，同时加大茯苓之力，神农本草经言其甘平，安神宁心利湿之功， 舌瘀暗加丹参，川芎，郁金，行气活血，解郁安神。 另外，失眠在临床上很常见，但往往病机较多，针对病机处以经方，常效如桴鼓。 |
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