|
西医学认为，湿疹是由各种内外因素引起的瘙痒性皮肤病，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮增厚和苔藓样变为主，除过敏体质，外在物理、化学性刺激及精神因素可能与本病的发生有关。 湿疹一般可分为急性和慢性两大类，所谓亚急性，只是一种过渡阶段而已，不必细分，急性湿疹，红肿显著，产生针头大小的丘疱疹和水疱，成群地局限于某一部位，边缘呈弥漫性，炎症继续发展时，水疱有时融合形成较大的疱，疱破后形成糜烂面，有或多或少的珠状渗液，浆液干燥后形成痂屑，如有继发感染则产生脓疱或脓液，分泌多时，可从痂缝中流出，甚至可将厚痂冲掉，部分患者由于不断搔抓，皮肤显著浸润变厚，形成或多或少的苔藓样变，可向慢性湿疹转化。 中医学认为，湿疹在内以湿、热、风三者为主(《朱仁康临床经验》)，脏腑失调，导致心火、脾湿、肝风的产生，在外为风湿二邪(《皮肤病中医诊疗学》)，在辨证论治分型上，有一型“阴虚型”(《朱仁康临床经验集》)，或叫“阴虚血燥型”(《皮肤病中医诊疗学》)分别提出“滋阴除湿法”和“滋阴养血除湿止痒法”。 《朱仁康临床经验集》中写道，“阴伤型由于渗水日久，伤阴耗血，血燥生风，多见于亚急性、泛发性湿疹具有下述症状者：皮肤浸润干燥脱屑，瘙痒剧烈，略见出水，舌红苔光，脉细弦滑，治宜滋阴养血，除湿止痒，以滋阴除湿汤，方用：生地黄30g，元参9g，当归9g，丹参12g，茯苓9g，泽泻9g，白鲜皮9g，蛇床子9g。”朱老先生指出：滋阴除湿之法，看来似有矛盾，一般认为滋阴可能助湿，利湿可能伤阴，本方用于渗水日久伤阴耗血之证，生地黄、元参、当归、丹参滋阴养血不致助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴，用于反复不愈的湿疹及慢性阴囊湿疹，疗效较好。 《皮肤病中医诊疗学》中写道，“阴伤血燥证：病程缠绵，反复发作，皮损浸润肥厚，呈黯红或灰垢，皮肤粗糙，抓痕累累，结痂或鳞屑，或见少量渗水；伴见剧痒难以入睡，精神疲惫，咽干，口渴；舌质红少津，苔薄或无苔，脉细滑或弦细，治宜滋阴养血，除湿止痒，方选滋阴除湿汤加减。” 笔者认为，上述所有方剂虽然有效，但以滋阴除湿立法，以滋阴除湿汤命名方剂实有不妥，不是“看似有矛盾”，确实是自相矛盾。 《素问·至真要大论》曰:“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。” 寒者热之，热者寒之，燥者润之，湿者燥之或利之，才能使邪去正安，疾病康复，滋阴本能助湿，怎能用来除湿?如果这种立论成立的话，何异于浇油灭火，灌水救溺，不合乎人情物理，在此证中，湿是假象，看其临床表现，全是阴虚燥热之象，医者往往受惯性思维和传统理念的影响，见到渗液就想到了湿邪，以除湿立法论治，但全方以生地黄、元参、丹参、当归为主药，清热凉血、滋阴泻火。 中医学认为，人体内存在大量的水液，即津液，津液有滋润濡养机体和充养血脉的功能，散布于体表皮毛肌肉，输注于孔窍，滋养口、鼻、耳、目等器官；灌注于脏腑器官，能濡养脏腑，充养骨髓、脊髓、脑髓；灌注于关节，能濡养关节，使关节滑利，屈伸自如。 《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 津液的生成、输布和排泄及其功能的发挥，受多个脏腑相互协调配合进行调节。 西医学认为，在人体内含有大量的水分，一个成年人体内的含水量约占体重的65％左右，人体内的水，是组织细胞的主要成分之一，约占体重的50％左右，其余的水分处于血液和细胞间隙之中，还有少量存在于各器官里，. 笔者认为，人体的正常水液代谢主要受肺、脾、肾三脏的调节，肺为水之上源，肾(膀胱)为水之闸，脾为水之堤，在渗出性皮肤病或疱疹性皮肤病的发病中，脾起到了主要作用，脾居中焦属土，不仅能统血，对全身的水液也有统摄作用，脾气虚弱，不能统摄水液，或脾为湿困、统摄无权，堤防不固，水液溢于皮外则为渗液或疱疹，治宜补气健脾，固摄津液或燥湿、利湿健脾，固摄津液，六淫之邪火(热)在渗出性皮肤病和疱疹性皮肤病中也有重要作用，水受热则蒸发、蒸腾，甚则沸腾外溢，津液受火热之邪逼迫，也可外溢于皮肤，形成渗出性或疱疹性皮肤病，烧伤即是很好的例证，浅Ⅱ度烧伤可引起水疱和大量的渗出液，如有的带状疱疹患者在出疹之前先有灼痛。 单纯疱疹，中医学称“热气疮”“热疮”“火燎疱”等，常在发热病时发生，初起有灼热、刺痛、痒感，继而出现水疱，都是火热之邪逼津液外溢的例证，火热之邪不仅可引起血热妄行，引起出血性疾病，也可使人体的津液蒸腾外溢，形成渗出或疱疹性皮肤病，同理，阴虚内热也可引起渗出性和疱疹性皮肤病，医者往往见水就想到了“湿邪”，不知此水为人体正常津液外溢，以致立论和治则出现自相矛盾，这类患者应当用清热解毒固津，清热凉血固津，清热泻火固津，清热凉血、滋阴泻火固津等法治疗，方切合病机病理及人情物理。 本文节选自《肝胆瘀血论》。 |
|
|
