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作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 哈福双 肝脏作为我们人体最重要的脏器之一，功能非常强大，有合成、解毒、代谢等一系列其它脏器不可替代的功能。一旦肝脏出现了疾病，我们的机体就可能出现各种各样的问题，有一些肝脏的功能障碍可以反映在皮肤上，出现一些异常的表现。所以说肝病科大夫的基本功之一就是“视诊”——专业角度的“相面”，透过皮肤，寻找肝功能受损的蛛丝马迹。 01 肝病面容 一个人的面色往往可以反映这个人是否大体健康，而不少慢性肝炎和肝硬化患者都会出现肝病面容。其原因是由于肝功能低下继发黑色素激素增加所致。 典型的肝病面容表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，黝黑且没有光泽、弹性差；皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈灰暗，就像是长了“熊猫眼”；还有的患者颜面部出现细小的毛细血管扩张，如同纤细的网络。  图源：huidziekten.nl 02 肝掌 正常人的手掌皮肤颜色呈相对均匀一致的淡红色。 而肝掌则表现为手掌的大小鱼际处明显皮肤发红，加压可褪色。  图源：huidziekten.nl 不过需要注意的是出现手掌红斑的不一定都有肝病，健康人也可以呈现为手掌的生理性红斑。生理性红斑通常由于位置、温度或压力而出现在整个手掌上。此外，以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病的患者皮肤呈红紫色，容易被错误认为肝掌。 03 蜘蛛痣 蜘蛛痣本质上是个血管痣，是皮肤下的一根小动脉向外延伸出细小血管，像“蜘蛛脚”，多出现在面部、颈部以及前胸。蜘蛛痣中心是个红点，如果对中心部位进行按压，“蜘蛛脚”就会消失，停止按压，“蜘蛛脚”就又会出现。 肝病患者因肝功能异常，导致雌激素灭活障碍容易出现蜘蛛痣。不过其它原因导致体内雌激素升高，如服用避孕药等也可能出现蜘蛛痣的表现。  图源：huidziekten.nl 04 黄疸 黄疸是指皮肤和/或黏膜因高胆红素血症而呈现黄色至棕色。“黄”的程度通常与胆红素水平相对应。一旦突然出现黄疸，一定要及时就诊，往往代表着肝胆系统出现了问题需要抓紧治疗。 需要注意的是并不是皮肤黄了就一定是肝病（前文回顾：皮肤黄了就是肝坏了吗？——小心，你吃的东西让你越来越黄），比如过多食用柑橘、南瓜、胡萝卜等含有大量胡萝卜素的食物，也可能导致皮肤发黄。部分血液系统疾病导致红细胞破坏过多，也会出现黄疸的表现。 皮肤表现对肝病识别十分重要。医生可以通过这些蛛丝马迹发现肝脏的异常。今天的“相面”您学会了吗？ （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） |
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