|
这是「神希园」的第 37 期原创 作者 l 神希园 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在中医界，要讲如何治病，如何用药，《伤寒杂病论》堪称“第一临床参考书”，然而，只知临床，不精理论，迟早会瓶颈，无法再突破，因此，像《黄帝内经》这种高屋建瓴的理论体系的典籍，就显得更为重要了。实际上，《黄帝内经》不仅仅是一本中医理论的经典，更是一本中医实战的典籍。
在《黄帝内经》中，对于临床治病，重在针灸，对中药及方剂所提甚少，纵观《黄帝内经》洋洋十万言，所提的方剂也仅仅13个而已，被称为“内经十三方”。在这13个方剂中，至今仍在广泛运用的，只有一个方剂，那就是专治失眠的半夏秫米汤，由于它在治疗失眠方面的作用强大，又加上出自《黄帝内经》，因此它被誉为“中医治失眠第一方”。
半夏秫米汤，究竟是由哪些中药组成的呢？实际上就是由“半夏五合，秫米一升”两味中药组成，不过对于煎服法，那可是一个讲究。首先是水，要求很严格，不仅需要“流水千里”，还要“扬之万遍”；其次是火，不能用普通的柴，要用芦苇当做柴；再次是服用，“覆杯则卧”，意思是喝完睡一觉。 
那么，半夏秫米汤的效果怎么样呢？“汗出则已”，意思是喝完睡一觉，身体微微出汗，病情即可痊愈；如果病失眠比较久的话，“三饮而已”，就是一般喝三次或者三幅，即便久病，也可痊愈。不难看出，这个方剂不愧是出自《黄帝内经》的千年古方。 近段时间，除了常规的有人失眠，也有人反馈，阳了之后也出现失眠。对于中医来说，不管你是哪种失眠，只要病机符合，那么实现“异病同治”是完全可行，且行之有效的。当然，对于失眠这种看似寻常，实则病机繁多的病症来说，辨证显得很重要，即便是使用《黄帝内经》流传的失眠第一方，也一样要辨对证，才能效如桴鼓！ 关于半夏秫米汤，其中仍有诸多学术争议，比如秫米究竟是什么？一般来说，关于秫米的本原，一个说法是，秫米就是黏粟米（别名糯粟）[1]。而另一种说法是秫米就是黏稷（别名高粱）[2]。对于秫米究竟是黄小米还是高粱米，可能至今也没有确切答案，因为无论是用黄小米，还是用高粱米，都有效。 
在明清时期，一些医学家对于半夏秫米汤研究和运用的比较多，由于秫米究竟是黄小米还是高粱米“悬而未决”，因此便有医家开始寻求替代秫米的中药，既然一直在争议，那就另辟蹊径，其中清代医学家吴鞠通用薏仁米代替秫米，而清代医学家顾金寿却在用夏枯草代替秫米（其实早在明代的缪希雍就已经在用半夏夏枯草进行治疗失眠症了）。 半夏、夏枯草组成的方剂，被称为“双夏汤”，而且药理研究发现，二者组合，竟然也有镇静安眠的作用，可以治疗失眠。清代医学家陆以湉在当时购置了一本名叫《医学秘旨》的书（年代和作者暂不可考，可能系明代作品），其中就记载了双夏汤治失眠的案例，并认为，半夏是“得阴而生”，夏枯草是“得阳而长”，二者配伍，大有“阴阳配合之妙”，而实验证实，双夏汤可以改善睡眠质量，延长睡眠时间[3]。 当然，不管半夏秫米汤中用的是什么米，我们还是尊重原方。而且有研究发现，半夏秫米汤确有镇静催眠的药理作用，不过起到这个作用的主要是半夏这味中药，而秫米在这里只不过是打辅助的，可以降低全方毒性[4]。所以，无需纠结是黄小米、高粱米，还是薏仁米，也无需考虑是否要用夏枯草来替代，因为半夏秫米汤，无论是小米，还是高粱，它的效果就在那里！ 
关于半夏秫米汤的病机，常规都是人为“痰饮内阻、胃气不和”，但是临床发现，远不止如此。临床发现，凡是存在“阴阳不交、营卫不和”病机的，都可以在辨证论治方中合入半夏秫米汤[5]。半夏秫米汤药虽然只有二味要，只要紧扣“阴阳失衡”的失眠病机，功在交通阴阳，临床疗效肯定[6]。 药理研究发现，半夏秫米汤除了可以治疗常规的失眠症，还可以治疗中老年睡眠障碍，且临床效果显著，能更好地改善睡眠质量[7]；不仅如此，半夏秫米汤对重症失眠疗效也很好，主要发挥着“调和营卫、交通阴阳”、“通利枢机、引阳入阴”等作用，能够维持正常的睡眠节律[8]。因此，凡失眠病证，皆可以此方为基本方治疗[9]。堪称是屡用屡效，运用得当，便可让人睡个好觉。
由于全方只有两味药，所以一直有医家在深入研究，后来发现，全方的镇静催眠作用的发挥，呈量效关系[10]。需要注意的是，半夏秫米汤所用的半夏一定要是生半夏，对于量效关系，有主张半夏30～90g，秫米用量在 30～60g（为防半夏中毒，宜小火久煎或配伍生姜）[8]。也有人主张，半夏用量为常用量的4～6倍，常可用至40～60g[9]。还有人主张，以原方剂量效果最佳，也就是半夏 60g，秫米120g[10]。 总体来说，这个半夏秫米汤，作为《黄帝内经》唯一“经典永流传”的经典良方，在治疗失眠方面却有它的独到之处。不过，全方需要使用大剂量的生半夏，对于刚入门的医生，恐怕无法驾驭；对于普通人来说，更是不能自行煎药服用，必须在中医高手的指导下煎煮服用。
[1]王坤.秫米考[J].河北中医药学报，2002，17（4）：45.[2]徐海英，刘宝恒.秫米疑辨[J].医学信息（中旬刊）. 2010，5（7）：1959-1960.[3]杨兰兰，张莹，周晶.论夏枯草代半夏秫米汤中秫米之妙[J].中医药导报，2018，24（11）：121-122.[4]朱复南，周英杰，朱淑贞，等.《内经》半夏汤对催眠作用的实验研究[J].南通医学院学报，1990，10（8）：202-204.[5]王雅楠.《灵枢·客邪》半夏秫米汤新解[J].四川中医，2013，31（10）：24-26.[6]许趁意，吕雪莲，岳仁宋.半夏秫米汤治疗失眠探微[J].湖南中医杂志，2017，33（5）：130-131.[7]常俊华，孙国朝.半夏秫米汤治疗中老年睡眠障碍临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（8）：916-917.[8]张艳，刘西建.疗失眠第一方半夏秫米汤探析[J].山东中医杂志，2017，36（11）：935-937.[9]付春梅.失眠第一方——半夏秫米汤的应用[J].江西中医药，2005，36（12）：56-57.[10]杨嫚，刘西建，张艳.半夏秫米汤镇静催眠作用的实验研究[J].山东中医杂志，2019，38（10）：974-977. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
|
