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大便失禁和腹泻是长期住院病人的一个常见问题，而皮肤长期暴露或反复受到大小便刺激，容易引起失禁性皮炎 （incontinence－associateddermatitis，IAD），其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染，还会导致病人压疮、尿路感染发生率增加，住院日延长，护理成本增加［1］。神经外科患者引起腹泻的危险因素较多，如应用抗生素、质子泵折制剂及鼻饲不当等［2］，已成为神经外科常见的并发症，而腹泻患者粪便频繁刺激肛门黏膜及肛周、会阴皮肤，易使肛门括约肌水肿、肛周皮肤破溃、糜烂［3］，因此，此类患者的肛周皮肤护理显得尤为重要。一般情况下，我们会经常使用一些外用膏剂，但如果根本原因(便液刺激) 没有去除，所做的任何工作都是徒劳。所以，找到一种能减少肛周皮肤刺激的方法尤为重要。 遇到这种情况，通常我们会选择一次性吸收产品，如一次性护理垫或成人纸尿裤，该产品可直接垫在病人臀部，能够有效防止粪便污染床单，同时因为价格低廉，使用方便，成为目前临床上处理失禁问题的基本方法。虽然一次性吸收产品在临床应用广泛，但其无法避免IAD的发生,分析原因： ①为了增强吸收能力，该产品内含有特级吸收能力的高分子聚合物，该材料可能会引起红斑和发炎，加剧皮肤损伤。 ②该类型产品在吸收液体时，仍然会反复接触皮肤，使接触面压力增高。［4］ ③护理垫或纸尿裤属于不透气产品，其会降低皮肤的通气效果，使皮肤出汗，加重局部环境的潮湿度，增加病人皮肤损伤的风险。［5］ ④病人家属及护理人员不正确的放置导致大便泄漏或者频繁更换都有可能引起皮肤损伤。[6-7]因此，该产品不适用于粪便量多、大便次数频繁的长期失禁病人。 那么针对大便失禁的患者，我们应该如何护理呢？有没有一种方便有效的工具呢？ 卫生棉条应该有姓名。 通常卫生棉条用于女性月经期，它的材质主要是由棉、人造纤维这两种材质混合而成，有直径 1cm到1.9 cm等尺寸，尾端附有棉线(拉绳) 。 卫生棉条的本体上常有直线型或斜纹型的压痕，可增加卫生棉条导流的能力，在吸收大便液时能充分与直肠壁贴合，对肛周皮肤、肛肠组织及黏膜损伤小，不易产生异物感，体内保留时间长。[8]我科于于 2019年初使用女性卫生棉条治疗大便失禁患者18例，方便、清洁且无外漏现象，IAD发生率明显降低，肛周皮肤护理工作量明显减少，患者满意度大大提高。
现将操作方法介绍如下： 1、洗手、戴手套，用手掌顺时针按摩患者腹部5—10分钟，再用食指插入肛门刺激患者尽可能的排出大便，用湿纸巾或毛巾沾温水轻柔擦洗肛周、会阴皮肤，擦洗干净后更换手套。 2、打开卫生棉条包装，确保安全卫生。将棉条末端的棉线拉出，在棉条上涂抹石蜡油，左手尽量暴露肛门，右手将棉条塞进肛门 4 ～ 6 cm，最后将拉线留在肛门口外即可。 3、使用的过程中要注意观察棉条的浸润及污染情况，可以根据卫生棉条的颜色判更换次数，一般每 4 ～ 6h 更换1次，尤其在给患者翻身时要及时更换，同时要注意肛周皮肤的护理。若肛周皮肤出现潮红，可使用造口粉加3M液体辅料，保护肛周皮肤。
经过18例患者的实践，我们发现大便失禁的患者使用卫生棉条有一系列的优点： 1、简单方便: 免去了繁琐的用物准备。 2、棉条一次性包装，无菌无污染。 3、填塞紧密: 尾部的伞状部分密闭性好。 4、节约成本: 棉条的价格远远低于频繁更换护理垫的价格。 5、护士的工作量得到减轻:不用再频繁的更换床单。 6、护理质量得到提高: 患者皮肤完整性是护理质量评价的关键。 7、患者的满意度提高，减轻了家属照护患者的工作量，患者的床单位更加清洁、舒适。 当然也有一些缺点： 1、病人耐受不足，卫生棉条属于异物，会增加患者的不适感。因而在置入过程中动作应尽量轻柔，减轻病人不适感。 2、肛肠感染率增加，对肛肠肌肉组织及黏膜有一定的刺激作用。 3、不适用于肛门括约肌过度松弛的病人［9］。 4、OB卫生棉条与直肠、肛管的生理结构不符，且直径不能随意调节，因此容易脱出，从而导致粪便溢出［10］。 因而，在临床护理过程中，护士应根据病人的病情、耐受程度、大便次数及性状来选择合适的护理方法。当然，本实验也有相应的局限性，如患者及家属的配合程度，评价指标不是很具体，还需要大量的临床实践来支持。 小生活，大智慧；小身躯，也能有大能量。我们护理人都应该有一双慧眼，发掘护理工作中的亮点，以病人为中心，切实提高护理服务质量。 参考文献： ［1］张娜，吴娟．失禁相关性皮炎的护理研究进展[Ｊ]．中华护理杂志， 2012,47(11):1046-1049． ［2］董丽. 神经外科危重症患者发生腹泻的高危因素分析及护理对策[J]．医学信息, 2015, 28(9):43． ［3］周丽华．卫生棉条配合护肤粉在腹泻患者肛周皮肤护理中的应用[J]．护理实践与研究, 2013, 10(18):121-122 ［4］Chatham Ｎ，Carls Ｃ．Ｈow to ｍanageincontinence associated dermatitis[J]. Wound Care Advisor, 2012, 1(1):7-10． ［5］ShigetaＹ,Ｎakagami Ｇ,Sanada Ｈ, et al． Factors influencing intact skin inwomen with incontinence using absorbent products: results of across-sectional,comparative study[J]. Ostomy Wound Manage, 2010, 56(12):26-33. ［6] Payne D．Incontinenceassociated dermtitis：reducing the risk[J]． Nursing And Residential Care, 2015, 17(3):144-149． ［7］Holroyd S．Incontinence－associated dermatitis:identification，prevention and care[Ｊ]．British Journal of Nursing， 2015, 24：S37-S43． ［8］王芳，程清，胡秀蓉．三种不同管理方法在ICU大便失禁患者中的应用效果比较[Ｊ]．齐鲁护理杂志, 2012,18(8):100-101． ［9］叶旭平，徐瑜，陈和珍．内置式卫生棉条在大便失禁患者中的应用[Ｊ]．护理与康复, 2009, 8(6):517-518． ［10］刘巧艳，沈梅芬，吴超，等．失禁及失禁相关性皮炎的现状调查及分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，2015，31（33）：2545－2549． 来源：中卫护研院 |
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