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一方面，大家比较担心新冠病毒的变异株会引起比较严重的腹泻症状；另一方面，在春节前后，聚会、聚餐等活动较多，也确实比平时更容易出现“拉肚子”的情况。 有相当一部分中老年人认为：“拉肚子”了，吃点儿黄连素就可以了。似乎，黄连素在他们心中是应对腹泻的“万能药”。但其实，这种观点是过于片面的！ 事实上，如今比较推荐的几类专门用于应对腹泻的药物，在作用原理上与黄连素是完全不同的。 这篇文章，我们就来详细说一说，为什么不建议大家“一拉肚子”就吃黄连素；以及，当腹泻原因不明的时候，优先建议使用哪些药物。 黄连素并非“万能止泻药”从药物成分上来看，黄连素片一般是由多种药物成分所组成的复方制剂。其中，起主要作用的成分是一种从黄连根茎中提取的生物碱，叫做“盐酸小檗碱”。 从现代医学的角度来看，黄连素具有比较广泛的抗菌作用。它主要对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等容易引起胃肠道感染的细菌，具有比较明显的抑制作用，尤其是对痢疾杆菌的抑制作用最强。 因此，在一些人的印象当中，黄连素连“痢疾”都可以治好，所以，只要“拉肚子”，就习惯性地先吃黄连素。 但其实，这样做并不能解决所有的腹泻问题！ 这是因为，可以引起腹泻的原因有很多种。除了由痢疾杆菌、伤寒杆菌等引起的“细菌性腹泻”以外，还有轮状病毒、肠道病毒以及新冠病毒等引起的“病毒性腹泻”。 而除开所有这些由病原体所引起的“感染性腹泻”，还有不少“非感染性腹泻”，比如由消化不良、肠易激综合征、营养不良、内分泌疾病等原因引起的腹泻。 客观来说，黄连素只能对部分细菌性腹泻有抑制作用，而对大部分的病毒性腹泻与非感染性腹泻则不会有明显的疗效。此外，黄连素还有可能对我们肠道当中的某些有益菌群造成影响。 因此，不建议大家把黄连素当作止泻的“万能药”来使用！原则上，应该是在确定了腹泻是由某些细菌感染所引起，并且，这些细菌正好位于黄连素的“抗菌谱”当中时，才建议针对性地使用黄连素。 腹泻原因不明 用哪些药？在日常生活当中，我们其实很少真正搞清楚了，每次腹泻究竟是什么原因所引起的。 大多数时候，大家都是在腹泻原因不明的情况下，自行应对的。而这就对药物的选择提出了更高的要求，一般，建议大家优先使用下面这三类药物。 第一类：“吸附性”止泻药 当出现了腹泻症状以后，大家首先想做的就是把它给“止住”！ 有一类“止泻药”不论是对感染性腹泻又或者非感染性腹泻都有比较明显的止泻作用，这类药物就是“吸附性止泻药”。 顾名思义，这类药物主要是通过把肠道内的病毒、细菌、毒素等“坏东西”给“吸附”并“固定”起来，使其无法继续发挥致病作用；与此同时，这类药物还能够“覆盖”在肠黏膜表面，对肠道形成保护屏障，减少肠黏膜受到的刺激并加快黏膜的修复。 这类“吸附性止泻药”的代表药物有蒙脱石散、果胶以及活性炭等等。它们一般主要通过其自身的物理性质发挥作用，并不会进入到我们人体的血液循环中去，最终它们会与被“吸附”的肠道致病物质一起通过粪便排出体外。 因此，大家不需要担心这类药物会对肝肾等重要脏器造成影响，它们最为常见的副作用，只是在止泻以后可能继而出现“便秘”这个问题。 第二类：口服补充剂 有的时候，光用“吸附性止泻药”并不能立刻就让腹泻停止下来，尤其是非常严重的腹泻，往往需要一段时间才能够止住。 而在腹泻尚未被完全止住的这段时间里，我们的机体很容易会因此而出现“脱水”。 因此，当出现了精神不振、皮肤弹性变差、黏膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少甚至脉搏增快、血压降低等典型的“脱水”表现时，就需要使用“口服补液盐”来纠正脱水。当脱水非常严重的时候，甚至可能需要通过静脉输注的方式来补液。 目前，市面上可选用的口服补液盐，其主要成分基本上都是葡萄糖、氯化钠、氯化钾以及碳酸氢钠或枸橼酸钠。 从口服补液盐（III）的药物说明书当中我们就可以看到：它不仅可以用于治疗腹泻引起的脱水，同时也可以用于预防脱水的发生！  也就是说，在出现比较严重的腹泻以后，哪怕身体尚未出现明显的脱水迹象，也可以提前就开始使用口服补液盐来预防脱水的发生。 第三类：肠道菌群调节药 在健康状态下，人体的肠道内“居住”着很多的“有益菌群”。这些肠道内的“有益菌群”对于维持规律与健康的排便至关重要！ 不过，腹泻往往可以导致肠道内“有益菌群”的紊乱，因此，在发生了比较严重的腹泻以后，适当补充一些益生菌制剂，这对于调节肠道内的菌群结构、恢复肠道内“有益菌群”的比例是很有好处的。 临床上，地衣芽孢杆菌活菌、双歧杆菌活菌以及双歧杆菌乳杆菌三联活菌等益生菌都是比较常用的肠道菌群调节药，它们的总体安全性也较高。 当然了，如果前面经过前面说到的这三种药物的治疗，腹泻依然无法得到明显缓解，那么，一定要及时到医院接受诊治。 通过对腹泻病因的调查，医生可以更有针对性地使用药物。比如，顽固性的细菌性腹泻往往还需要抗生素的治疗；以及，与消化不良或胃肠动力有关的腹泻，则可能需要使用与之相对应的药物来进行治疗。 【参考文献】 1，慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》 2020,19(11):973-982. 2，成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 《中华消化杂志》,2013,33(12):10. 3，WGO全球指南：成人和儿童急性腹泻的全球观点（中文翻译版） |
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