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1平脉法三特点：以脉定药，以药定方，结合抓独。浮沉定表里，大细定虚实，长短定升降，弦软定阴阳，滑涩定气血，迟数定寒热。 2十二脉法表 第一 脉浮大 男子女人脉大为劳，虚脉皆阴不敛阳，阳浮于外而有浮热汗出手脚心热之症。桂枝汤证建中汤证均会有此脉。尤其是潮热来临时，脉会明显浮大。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。 第二 脉微沉取无力，二尺为根，二关为杆，二寸为枝叶。左寸为人长之气也，若不够，则面如枯树。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉则为肾，弱即为肝。沉取非常无力，即是肝肾两虚，走路飘忽。 男子面色薄者，主渴及亡血，主喘悸，脉浮者，里虚也。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。 4 散脉 散居两关魂应断。左寸怔忡右寸汗。 散脉在两尺，轻取即得，稍按不清，至数不明，则命根已坏。 左寸心慌，右寸容易出汗，皮毛为开，皮毛不固，玉屏风散 5 呼出心与肺，吸入肾与肝。浮者阳，沉者阴。心肺具浮，浮大而散心，浮短而涩肺。牢而长者肝，按之濡，举指来实者肾。浮而短涩，短涩即是寸脉不够，如果右寸不够，肺的问题，如果左寸至数不清，心的问题，出现心脉散乱，心悸动。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也，气上不来，喘促，心肺均具上焦，表现为浮脉，应寸短。 6 气生水布，火降血下。左手脉为冲脉，人身体正中有一根脉，即是中脉，下为肾，中为肝，上为心，心肾交泰，就是指气血在上上下下，冲气以为和。冲脉上连天癸，下连胞宫。若强壮人，觉气息从尺脉发出向上冲，说话声音也是从肚脐向上冲。 7 诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气也，人之根本，根绝则枝叶枯。元气根本来自肾间动气即为尺脉，生气即为关脉，长气即为寸脉。精气到上焦，宣发通过心肺，遇到冷空气降下来，下面元气烘烤上去。 8 脉受心脏 血液 血管三个方面影响，心脏包括心的输出量以及心率，血液有容量和黏度，血管壁有血管张力和阻尼。血液的黏度决定了是涩脉 芤脉 革脉。 芤脉形成原因来自血液粘稠度降低，液体增多。意味着血管内固形物 ，如血细胞蛋白质脂类等固体减少，液体增多，因此一按就空，没有着力点。如果血细胞多，则按时血细胞保持相当阻力，即使重按虽然力减，也会有力量。 涩脉一般来自血瘀，血瘀是由于血浆黏度增加，红细胞压积，血细胞叠连聚集而导致血液浓黏凝聚。血液前行时非成排前行，而是成团前流，使摩擦力增加，流动不畅。如果脉细涩，一般为血管液体减少，固体成分相对增加，导致摩擦力增加，流动不畅，同淤血有别。 革脉一般血管壁堆积胆固醇等造成血管弹性变低导致。 9 滑脉 滑脉是由于血液流动由正常层流受到扰动，而形成湍流所造成的，如同漩涡，旋转冲击管壁，如珠走盘。滑脉有二因，一流速增加造成湍流，二有扰动，如高血脂。因此大部分滑脉兼数脉，如果脉流动速度不快形成滑脉，说明扰动因素强，如痰，高血脂症，如过油水，很滑。 10 血管张力太高，脉弦，紧，低则 濡软。 血管张力和血液容量心脏输出量是相互联系的，如果脉弦，心脏输出力应减少，如果心跳很有力，一定是高血压，若寸脉过寸，镇肝熄风汤。 11 血液的充盈度，大脉为高动力循环，细脉为阴虚，血管收缩，寒凝。芤脉为血虚，血管没有收缩。脉搏强度反应气化功能，充盈度反应形质的虚实。 脉洪大，阳明在经，用石膏，此时尺脉不足应加附子，白虎汤治疗脉大盗汗，白天不出汗，晚上出汗，就是因为肾阳不足，可加附子。 细脉为阴虚，血液充盈度不够，血管收缩，变脉为细。寒凝时也可变脉为细。芤脉为血虚，血管床没有收缩，反而是扩张的。芤脉为太阴虚劳脉。 少阴为病脉微细，细脉既可以为阴虚也可以为阳虚，阴虚细数，阳虚细微迟沉。 12虚脉浮大无力，脉搏没有气力，心脏输出量减少。而芤脉是浮取是有力的按时中空。因此浮大无力用小建中汤，浮大中空用当归建中汤。黄连阿胶和当归建中不一样，一个是大细胞贫血一个是小细胞贫血。黄连阿胶汤脉汤脉细数，治疗大细胞贫血。阳虚人基础代谢低，心脏输出量低，因此脉微，如果血管收缩，为微细脉，少阴之为病脉微细但欲寐。因此细脉既可以为阳虚也可以为阴虚，一个是细而无力，一个是细数脉。 所以少阴脉表现为微细沉迟。 13 涩脉 涩脉见于两种情况，一血液高凝，流畅度降低，红细胞成团，阻力增加。二虚损血液浓缩。一为实证，一为虚症。 虚损血液水分少，血液浓度相对增加。细涩夜热与失精。阴虚晚上发热。金匮要略之干血劳也。此中患者干瘦，因实致虚，抓独法两眼暗黑，肌肤甲错，腿如鱼鳞，应用大黄蛰虫丸。 14 肾上腺素三个作用，第一肾上腺素增加脉位上浮，减少则脉沉。如果感冒脉不浮，说明肾上腺素分泌不够，为太少两感症。麻黄附子甘草汤。第二增加则使心脏输出量和脉力增加，如果肾上腺素降低则表现为微脉，沉脉，可用附子。沉脉也是阳虚。第三脉率增加。 15 弦脉和滑脉 弦脉形成的原因：肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统是由血液中的水控制的，血液中的水多了，尿就少。有痰饮的人脉弦，小便少，导致肾上腺素分泌增加，血管张力增高，表现为弦脉。肾上腺素-血管紧张系统的灭活在肝脏，所以少阳脉弦。 心输出量降低，外周阻力增加表现为弦脉。如果脉弦，心输出量增加，一定患有高血压。 滑脉，表现心输出量增加，血液流畅度增加，外周阻力通常降低的。如果为弦滑脉，也可能是高血压。 有饮邪的人脉弦，小便偏少。肾的血液供应少，肾上腺素血管紧张素增加脉就弦。脉弦的治疗第一利尿，茯苓。第二用芍药扩张肾脏小球动脉，扩张血管。第三心脏输出量不够，肾脏供血少，加附子。此为真武汤。 16 十二脉法应用 浮沉定表里 浮脉常主表，变则主里，如虚大脉为太阴虚劳证。 如果患者反复过敏性鼻炎，有太阳表证，脉不浮反沉，则可用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤。 大细定虚实 长短定升降 寸脉过长为气机上升，镇肝熄风汤。寸不及寸中气下陷，补中益气汤类。尺不及尺，填补肾精，牛膝地黄类。尺脉过尺，湿热下注，清热除湿并加升提，如柴妙饮类方。 弦软定阴阳 弦而有力为少阳，弦而无力为厥阴。 滑涩定气血 滑脉气分有痰需要化痰，涩脉血分有淤，需要活血。滑脉更广泛意义来讲，身体内有外来物。 迟数定寒热 乙壮结肠 大承气。降结肠 小承气。横结肠 寒热错杂 附子泻心汤。升结肠 需要上升之力，大黄附子汤。 17 阴阳搏 动脉 一种肿瘤 一种无形阴证。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。是说因为动所以芤，失精为芤脉。桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗芤脉，但动脉需要芳香避垢的药。如果动脉在，不能补肾。如寸口脉弱，心阳虚，容易出现动脉，左寸动滑，起阳火，退阴符，桂枝30克 甘草15克 加上芳香避垢镇静的药。 18 五行相生克需要考虑。如左寸大，用黄连清心，再摸左关弦，加黄芩，再左尺脉不足，水不涵木加生地。摸完脉后，发现人有湿，更黄连为苦参，苦参清心去湿。因此摸脉时，五行在运行。三物黄芩汤，苦参 黄芩 生地。 19 火有三，心君火 肝相火 肾命火。如果一个人月经不来，舌尖红，火不降血不下，用60克牛膝引火下行。右手主气主水，肺为源，脾治水，肾水根。寸肺气，关脾气，尺肾气。气升水布。元气上升带动津液输布。如糖尿病消渴，除了火不降，血不下，也可能是气不升所致，可用黄芪白术山药补肺气。张锡纯用黄芪配知母，还有后世黄芪配黄连，使气机上升，带动水液上升。 20 左手阳虚脉法 寸阳虚 桂枝，关阳虚 吴茱萸，尺阳虚 附子 左寸阳虚 寸脉脉沉迟微，手掌心汗出，确定桂枝证，用桂枝甘草汤。桂枝可以提升心率，如果心悸动厉害可以加龙骨牡蛎，龙骨牡蛎为收敛镇静之药。如果耳垂有褶皱，可能血管有堵塞，脉阳微阴弦，阳微者桂枝，阴弦可能有痰，需要加瓜蒌薤白，痰久了可能痰瘀互结，加化血药。大便臭而粘滞马桶为瓜蒌独证，瓜蒌为下痰药。 左关阳虚 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉则为肾，弱即为肝。沉取非常无力，即是肝肾两虚，走路飘忽。弦而无力可用吴茱萸花椒这种药。干姜抑制肠道腺体分泌，促进水分吸收。可用理中丸，手凉附子理中丸，丁附理中丸。 早晨肾阳沿冲脉升，过肝，经心，至眉心内三寸祖窍穴，出瞳孔，营卫周身。天黑，营卫之气返行至肾，心肾相交。瞳孔目光炯炯，肾气足。瞳孔小，眼睛眯，肾气弱，麻黄有拟肾上腺素的作用。 左尺沉涩，附子，定在关元。 脉沉为肾上腺分泌不足，冬天脉。夏天肾上腺素分泌旺盛，脉浮。顺应四时。 21 左手阴虚脉 寸芤 阿胶 左关大 白芍 左尺细 地黄 22左手热脉 寸 黄连 关 黄芩 尺黄柏 23 左手阳虚脉解 左寸浮缓大，桂枝。 桂枝有独证，手心有汗，寸脉若浮缓大，桂枝证确。如果寸脉为有力沉实脉，则大黄证，为手足濈然汗出之阳明实证。芤脉血虚，无力气虚。白虎汤证大而有力，桂枝汤则浮大缓而无力。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。此为太阴虚劳，小建中汤，重用芍药收敛，患者为虚阳外越，可表现为手足心发热，口干，还有低热等阳气外越之相。也可以加龙骨牡蛎潜降潜阳，且龙牡抑制胃酸，可用归芪建中汤加龙骨牡蛎治疗十二指肠溃疡。 如果寸脉浮而无力，尺脉又沉，到处跑不睡觉，烦躁多语，防己地黄汤。防己 防风 桂枝 甘草 地黄。（用于治水肿，腹水，小便不利，脚气：本品苦寒降利，能清热利水，善走下行而泄下焦膀胱湿热，尤宜于下肢水肿，小便不利者。常与黄芪、白术、甘草等配伍，用于风水脉浮，身重汗出恶风者，如防己黄芪汤。(《金匮要略》)。） 耳朵黑，脸上黄褐斑原因是因为肾虚，导致ACTH增加，增加后需要降解，降解物刺激黑色素细胞增加，造成色素沉着。色素在脸为黄褐斑，在耳出现耳轮焦苦。而且失眠，此为独行诳语。 左关弦而无力脉细欲绝 吴茱萸 脉细可用当归四逆汤，内有沉寒，加吴茱萸生姜。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即主肝。右关明显比左关无力，则为木克土，用柴胡桂枝干姜汤。如果左关明显无力，为厥阴病，用吴茱萸汤。 少阳病脉弦细，因为少阳病血管张力增加，表现为弦脉，如果少阳病患者还患有阴血不足，则血管紧张素增加，脉就变细。因此少阳病要加白芍当归川芎，金匮要略奔豚汤就是如此。 如果细的摸不清楚为当归四逆汤，有沉寒者，加吴茱萸生姜。 左尺无力用附子。 24 左手阴虚脉解 寸脉若芤加阿胶。 关脉弦无力，厥阴病，白头翁汤加阿胶。 白头翁 黄连 黄柏 秦皮 脉虚，当归建中加地黄阿胶汤。 脉细 黄连阿胶汤 黄连 黄芩 白芍 鸡子黄 阿胶 左尺脉长，猪苓汤下焦湿热，寸脉芤血虚，补血利水除湿 。猪苓 泽泻 滑石 阿胶 茯苓。 脉沉弦芤 大黄甘遂汤 大黄 甘遂 阿胶 左脉微 黄土汤 甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩 黄土。 25 左手火热脉 左寸数 黄连 左关弦 黄芩 黄连阿胶汤 左寸数黄连 脉芤阿胶 关脉弦 黄芩 脉体偏大 白芍 尺脉没有力气 鸡子黄。鸡子黄为镇静剂，神经系统兴奋，雌激素为镇静剂，胆固醇为合成雌激素的原料，鸡子黄含有丰富胆固醇。 黄芩配黄连为泻心汤架构，木生火。三物黄芩汤治疗产后感染，尺脉细阴血不足 地黄 ，关脉弦 黄芩 寸脉数 黄连，一看舌苔厚有湿气，易黄连为苦参。也可以舌诊，舌尖红，黄胎，舌两边肿胀。 手心干，没有汗 阴虚。 左尺长 黄柏 尺脉长用黄柏，小便不利四妙散，大便不利白头翁汤。如果大便不爽，下利，里急后重，用白头翁汤。金匮要略讲弦则为泄，数则为热。患者有早泄，泌尿系统感染等。发际线高，脸上冒油。 26 右手脉法 （一） 气升 1 右寸短 黄芪所主，右寸指腹正中间感觉不到脉动，如补中益气汤。 2 右关软 关脉软没有力气用人参。人参有独症，其人背部恶寒。如白虎加人参汤。 人参定位在至阳穴。脾虚不一定用人参，如果有饮，则用白术，凡有留饮，有痰饮应用苓桂术甘汤。 3 右尺短 尺脉短用山药，说明肾气不够，30-60克。 右尺短，太阴虚久会致少阴肾虚，脾肾两虚，中气下陷，故有补阴益气煎。 人参9克 当归9克 山药9克 熟地15克 陈皮3克 炙甘草3克 升麻3克 柴胡3克 （二）水布 肺为水源，脾主治水，肾为水根。 右寸脉浮紧 肺为水上之源头，用麻黄，定在风府穴，特点是右寸脉浮紧怕风。麻黄能够发表，利水和利尿。 右关脉濡 用白术，30-60生白术，可以通便。白术能够增强肌肉力量，推动大便往前走，所以白术治疗的便秘患者，腹部是软的，大便没有力气。 右尺沉微 用附子，阳虚证的典型患者出现腰疼，虚劳腰痛，小便不利。长短定升降，浮沉定出入。脉得诸沉，当责有水。如果脉浮用麻黄发表，如果脉沉用附子温阳化饮。 寸脉紧用麻黄，关脉弱用白术，就是麻黄加术汤，水肿用越婢加术汤。 右寸短用黄芪 右关软，无气力，用人参，人参独症其背恶寒。另外其背恶寒，也有可能是，背寒如巴掌大，舌淡多津，心下留饮，苓桂术甘汤。 （三）热化症 寸数 寒水石 关大 石膏 尺长 滑石 半夏是治疗快速性心率失常得药物，麻黄治疗缓慢性心率失常，用半夏麻黄丸治疗心悸动，就是一会快一会慢。 当归贝母苦参加滑石，治疗小便不利。猪苓汤也用滑石。百合滑石汤 治疗精神症状得尺脉长，阴虚用百合，但是脉不特别快。 27 奇经八脉 任脉： 第一个穴位膻中穴 桂枝，第二个关元穴 黄柏和附子。 督脉：风府穴对应麻黄 至阳穴人参 腰阳关附子 冲脉：百会穴 祖窍穴 阴维穴 会阴穴 百会穴 天门 天麻 天南星 天门冬 百合 天花粉 会阴穴 地户 熟地 地骨皮 地榆 阴维穴桂枝苦心痛，瓜蒌薤白桂枝汤，阴维穴维系胸腔内部阳气。 阳维脉维持体表阳气，人元气从肾升到心，出于瞳孔，周行全身，故阳维为病苦寒热，用麻黄附子细辛汤，为太少两感证。 冲脉者，下水中木上火，心火上祖窍穴，再上百会穴。故冲脉下通少阴肾，上通少阴心，中通少阳和阳明，经言，冲脉隶属阳明，冲脉者…与阳明合与宗筋。冲脉易受少阳影响。冲脉上通任脉下通督脉，故冲气上逆常用牛膝沉香。 带脉，通太阴经，白术专药。 阴跷脉厥阴经 木瓜煎 阳跷脉 少阳经 芍药甘草汤 太阳为寒水之经，中间少阴热化，如果少阴热化不足，不能蒸腾太阳寒水，导致水液停滞，因此太阳病特点，第一容易受寒，第二容易畜水。少阴病特点为夹饮。麻黄可发表可利尿，代表方麻黄附子甘草汤。 28 冲脉的涨跌 心肾交泰就是冲脉。比如胃炎，腹部胀，亦有便秘服通便药无效，应用补中益气补脾增强肌肉力量以固定脏器，得胃下垂后，食物容易停聚在胃，加枳实可以促进胃蠕动排空食物。 慢性盆腔炎可用升麻鳖甲汤加减，当归活血肉桂温经温通血管升麻提气，炎症用蒲公英白花蛇草金银花清热解毒，鳖甲软坚散结，但要改善病理结构必须用升麻提上去。 若寸脉虚用黄芪。 29 六经脉 浮脉 太阳病；弦脉 少阳病；脉大 阳明病。 脉无力 太阴病；脉微细 少阴病；脉欲绝，指下脉感至数不清晰，厥阴病；厥阴热化症，弦而有力。 30 出入法 来疾去迟 内虚外实 如麻黄附子细辛汤证患者。 来迟去疾 内实外虚 如阳明腹实证 来时气力小去时力量大 脉来去有速度的快慢和力量的大小 31 吐血之脉 吐血之脉上循鱼际，左关脉弦紧吐血不止 常用黄连阿胶汤，如果上部出血用大剂量代赭石，比如胃静脉出血，肝硬化上消化道出血，用黄芩黄连降火，30克竹茹降气，60克代赭石，阿胶养血，芍药收缩血管，生地固护少阴。 如果尺脉不明显，加童便引火归元。厥阴病脉爆出者死，用通脉四逆汤加猪胆汁，牛黄就是清少阳，防止脉爆出。 肺结核咳血用童便，肺结核阴虚火旺，再加上生地，就是把左手脉三部变平缓。 32左寸脉微细 生脉饮少阴心，脉微细。金匮肾气丸少阴肾 |
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