  痰热咳嗽   首诊 反复发热伴咳嗽 1 周余。 1 周前，无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰黄黏，伴发热，体温最高时 39℃，在当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，经输液抗感染、化痰止咳治疗，发热未退，用激素后热退又升，后经中医治疗。血常规检查：白细胞计数 3.5×109/L，红细胞计数 5.5×1012/L，血红蛋白 110g/L，血小板计数 300×109/L，淋巴细胞百分比 45％，中性粒细胞百分比 55％。胸片提示右下肺炎（病毒性）。体温 38.8℃，呼吸 18 次 / 分，脉搏 90 次 / 分，血 压 130/85mmHg。刻诊：咳嗽，咳黄痰，且有胸痛、发热，大便硬，数日未解大便。 中医诊断：咳嗽 辨证属肺热炽盛 治法：清热解毒，化痰止咳 处方：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减 麻黄 9g，苦杏仁 10g，生石膏30g（先煎）， 芦根 24g，薏苡仁 30g，桃仁 10g，鱼腥草 15g， 冬瓜仁 15g，瓜蒌皮 15g，瓜蒌仁 15g，黄芩 10g。 3 剂，每日 1 剂，水煎服。  复诊   二诊： 胸痛，咳嗽减轻，咳痰仍不畅，大便坚未解，热未退。治以清热通腑泄浊，化痰止咳。 处方： 麻黄 9g，苦杏仁 10g，生石膏 30g（先煎）， 芦根 24g，薏苡仁 30g，桃仁 10g，鱼腥草 15g， 冬瓜仁 15g，瓜蒌皮 15g，瓜蒌仁 15g，黄芩 10g， 牛蒡子 15g，大黄 10g（后下），大腹皮 15g。 3 剂，每日 1 剂，水煎服。 三诊：大便通，高热渐退，发热未再反复。再经上药进出 1 周，后复查胸片，炎症已吸收。 心悟 本案初诊时有咳嗽咳黄黏痰，伴发热，胸痛，为肺热炽盛，以麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。 方中麻黄、苦杏仁宣肺化痰，配石膏清泄肺热，芦根、薏苡仁、苦杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。痰热壅盛，以鱼腥草、瓜蒌皮、瓜蒌仁、黄芩等加强清热解毒之功。 初诊时有效且体征未减，大便坚而未解，热未退。“肺与大肠相表里”，故以“清上通下”法，原方加大黄、大腹皮，炽热之邪，使邪有出路，通腑道，邪从大便而走，邪去热退身安。 |
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