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隐睾症是一种男性生殖系统常见的先天性疾病，可表现为睾丸下降不全、睾丸异位和缺如，通常为单侧发病，双侧隐睾发病率约为10%-25%。根据隐睾位置的不同，又可分为可触及睾丸型低位隐睾症和不可触及睾丸型高位隐睾症。约70%的未降睾丸可在出生第一年内自然下降，但当患者的年龄达到1岁以上睾丸仍未下降时，则建议行手术治疗。传统的隐睾症手术方式为经腹股沟或阴囊切口的开放手术。近年来因腹腔镜隐睾切除术的诸多优点，也正被患者和医生广泛认可。对于低位型隐睾症，传统手术和腹腔镜手术方式均可完成。对于高位隐睾症，传统手术方式难度较大。  腹茧症是一种罕见的腹部疾病，根据发病原因分原发和继发两种。原发性腹茧症为一种先天性疾病，可能与先天性发育畸形及自身免疫反应有关。继发性腹茧症多发于有腹部手术史、腹腔灌注史或长期服用某些特殊药物的患者。无论原发或继发，腹茧症的典型表现均为肠管表面包裹茧膜样纤维组织。但是，由于腹茧症非常罕见,加上受限于医学成像仪器的分辨率，早年多数腹茧症是在行腹腔探查手术过程中被确证。近年来，随着医疗仪器技术的发展。腹茧症的诊断手段也在不断进步，典型的腹茧症表现在CT等影像学检查上也可体现。腹茧症也正成为越来越多胃肠外科医生关注的疾病。在对腹茧症治疗方面，有研究指出，除非长期反复出现肠梗阻，否则可行保守治疗。轻症腹茧症患者有可能终生带茧生存而没有不适症状。对于严重的腹茧症患者，外科手术目前依然是治疗的金标准。但此种手术同时具有时间长、难度大、术后易出现肠粘连、肠梗阻复发的临床特点。 隐睾症与原发性腹茧症同为先天性畸形疾病，合并出现的病例偶尔也有报道。对于两疾病伴随出现的病因学解释目前仍存在争议，有研究者认为是睾丸下降不完全导致睾丸局部的炎症反应影响了腹腔的正常发育，导致大网膜缺失，腹腔粘连出现原发性腹茧症。也有学者认为是原发性腹茧症导致腹腔粘连阻碍了睾丸正常下降至阴囊。当隐睾症患者同时合并原发性腹茧症时，应谨慎选择腹腔镜隐睾切除术。因为凡是经腹的手术，在手术过程中都会对肠管造成一定的牵拉、分离，同时缝线等术中操作均有可能破坏腹膜上皮的连续性和完整性，引起腹膜和(或)肠管浆膜发生炎症反应，导致肠粘连。腹腔镜手术中气腹的建立以及手术操作均会造成术后炎性因子水平的上升，增加肠粘连发生的风险。对于原发性腹茧症患者。更应避免不必要的经腹手术操作。 综上所述，隐睾症和原发性腹茧症同为先天性疾病，在发病机制上具有一定交叉性和关联性。因此，即使作为泌尿外科医生，也应充分了解原发性腹茧症这一罕见疾病。当需对隐睾症患者行手术治疗前，必要时可通过增强CT等影像学手段评估患者是否同时合并原发性腹茧症，或是在决定对患者行腹腔镜手术治疗前，充分告知患者合并原发性腹茧症的风险，及术后出现严重腹腔粘连等并发症的可能性。从而利于泌尿外科医生选择更适合患者的手术方式，以期提高患者手术预后，减少医患纠纷。 来源：宋伟杰,周磊,高军,何乐业等.隐睾症手术方式对隐睾合并原发性腹茧症患者预后的临床研究[J]. 中国男科学杂志, 2022,36(03):80-83. |
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