妇人外感经水断，热入血室血结伴， 寒热交错如疟状，柴胡清解方不换。 ——张胜兵
1 前言 刚才讲了热入血室的第一条条文，也即是《伤寒论》的第143条条文。现在接着讲第144条条文，也就是热入血室的第二条条文。刚才我根据第144条条文的这个经文要旨，写了一首诗，基本上概括了144条条文的大致的意思，先看原文。 2 原文解读（上） 144条条文：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
什么意思？意思就是说，妇人外感，感受了外邪，跟143条是一样的。妇人中风，这里的中风是指外感妇人感受外邪。到了七八天，这个时候，按照道理，如果是一个强壮的妇人，她应该可以自愈，就该好了，这个病该好了，但是她并没有好，而是什么？ 续得寒热。什么叫续得寒热？就是继续有寒热的症状，只不过成了发作有时，不是以前的发热恶寒同时出现，而是有时候发热，有时候恶寒，所以叫续得寒热，发作有时。 而且这里还出现了另外一个问题，另外一个情况就什么呢？经水适断者，什么意思？通过经水适断，那说明了什么？说明了妇人中风是在她来月经的时候，说白了就是说妇人感受了外邪，然后，又来了月经，那么这个外邪该好的时候，没有好，疾病要解除的时候没有解除。出现了什么？出现了月经不该断的时候断了。 而这个月经不该断的时候断了，正是出现在续得寒热，发作有时，因此，她这个说经水适断者，这个适不是合适。那么如果经水适断是合适的意思，就是说月经按照正常的没有了。 那么它表达什么？就是刚好在寒热交错之时，月经没有了，就不该断的时候断了。月经还没有流完就停止了，表邪恶寒发热同时出现的这种情况没有了，而是出现了寒热交错，所说的续得寒热，发作有时。这种情况，是热入血室的第二种情况。 由于经水适断，不该断的时候断了，那么仲景说其血必结，因为此为热入血室，其血必结。意思就是什么？它为什么断？是因为外邪入里化热入侵到了血室，也就是上节课所讲的子宫，那么热与血结，导致了经水适断。 热与血结，结在子宫。结在子宫，上节课已经讲了，它既可以影响冲脉任脉，也可以影响到足厥阴肝经，影响到肝胆。而血室的血结影响了肝胆之气不利，少阳之气不和，那么少阳之气不和，很显然就出现了小柴胡汤证，所以就出现了续得寒热，发作有时。说白了就是寒热交错，像疟疾一样的症状。所以说，故使如疟状，发作有时。怎么办呢？那么就用小柴胡汤清解少阳邪热，助正达邪。 3 原文解读（中） 第144条的热入血室和第143条的热入血室就不同了，143条的热入血室呢，是出现了谵语，如结胸状。出现了什么？出现了胸胁部的临床表现，是这个邪热随着冲任二脉以及足厥阴肝经，将邪热达到这个上、中二焦所形成的临床表现，而144条则不同，它主要是影响到了肝胆之气不利，少阳之气不和，之所以是这样，是因为她与月经的经水适断关系非常密切。 经水适断，其血必结，血与热结，循这个足厥阴肝经，影响到肝胆之气不利，少阳之气不和，所以需要用和解剂，小柴胡汤。从这里，我们也能够总结出，无论是什么原因引起少阳之气不和而出现的寒热交错，基本上可以用小柴胡汤或者小柴胡汤加减来治疗。 因此，这个有后世医家总结说，但凡是妇女来月经感冒了的，通通用小柴胡汤治疗，这句话就是来源于《伤寒论》第144条条文。不过这句话总结性之高，你不能说它完全错，但是也不能说它完全对。为什么？如果说妇女来月经，她没有出现续得寒热，发作有时，如疟状的话，是不能用小柴胡汤的。说白了，小柴胡汤的适应症仍然是和解少阳，只不过妇人在月经期感受外邪，有可能出现热入血室的续得寒热，发作有时，如疟状而已。因此，我们要灵活的看待这一句总结，不能说只要是妇女在月经期感冒了，通通用小柴胡汤，那也不是，如果她没有出现小柴胡汤证，没有出现如疟状，发作有时，续得寒热，那就不能用小柴胡汤。所以这一点必须要明确。 后世很多医家认为，既然是热入血室，其血必结，经水适断，这个小柴胡汤用的是没问题，但是既然热与血结已经到了血分，是不是要加一点血分的药？因为小柴胡汤它是一个气分的方子，它是治疗少阳之气不和，用一个气分的方子去治一个血分的病，似乎不够完美，因此，有些医家就建议在小柴胡汤的基础上，加点丹皮、鸡血藤、红花、桃仁、茜草，这样的活血调经药。 4 原文解读（下） 我个人认为，如果是热与血结并不严重，就不需要加那些药，小柴胡汤就够了；如果热与血结已经出现了，不仅经水适断，还有可能导致闭经的话，那就必须要加一些血分的药，比如鸡血藤、红花、益母草、牡丹皮、桃仁、茜草都可以，严重的还可以加水蛭、土鳖虫、桃仁等等。 我在疫情当中就碰到过这样的病人。有一次，有一个妇女跟我说，她感染了新冠刚好又来了月经，她以前平时月经是七天的时间，结果自从得了新冠，她刚好又来了月经，这个月经三天就没有了，而且感觉自己忽冷忽热的。当然了这是网诊的。只是在网络上就跟我说了这几句话，然后我什么也没问，就给她开了小柴胡汤，一剂知，二剂愈，立刻就转阴。患者感觉到特别的神奇的是，既然用小柴胡汤治了之后，她的月经又来了一点，然后才干净。也就是说，她的月经因为热与血结，通过小柴胡汤，我用了原方，就根据这144条，不仅解决了她这一个新冠的问题，而且将她热与血结的那一部分没流出来的经水，少阳气分和解了之后，她的经水自然而然就下来了，把那没有流完的那一部分还流下来了。 所以说我对这个第144条，颇有感触。在新冠疫情当中，妇人感受新冠出现热入血室，效果是非常的奇特，所以我们在这里不得不佩服张仲景，他写的条文虽然简短，但是在临床当中如果应用得当的话，真是效若桴鼓。 所以，只要你将《伤寒论》的这个条文熟读于心，在临床当中，你甚至不需要见到病人本人，只需要知道几个临床特征，你就能准确的开方，而且效若桴鼓，一剂知，二剂愈，甚至有的不需要第二副药，一副药就能搞定。一副药搞定新冠的这种情况，可以说在我这里不胜枚举，所以我为什么一定要劝大家去好好学习《伤寒论》，你只要领会到了《伤寒论》里的精髓思想，治疗新冠简直如探囊取物。 另外上节课解释了这个血室是子宫，但是好像讲漏了一个小知识点，就说血室从字面意义上讲是血居住休息的地方，但是子宫它平时是空的，并不是血居住和休息的地方。为什么血室是子宫？那么这里的血，不要把它当正常的人体的血这么去理解，应该把它当离经之血去理解，也就说子宫是离经之血居住停留的地方，然后这些血以月经的形式，随着这一个女性的生殖道慢慢的排出去，而在排出去之前，这些离经之血都是呆在子宫里面的。所以血室，把它理解成离经之血暂时居住的地方，停留的地方，那么就可以理解成子宫、胞宫了，这个就不难理解。 而这些离经之血，中医称之为离经之血，西医称之为子宫内膜脱落，而子宫内膜肯定是一直停留、居住在子宫里面，这个一点毛病都没有，是吧？子宫内膜不在子宫里面在哪里？ 所以说这个血室解读成子宫胞宫是非常合情合理，希望这争论1800年的，这一个是肝啊，还是肝经啊，还是冲任二脉啊，还是子宫啊，这些争论希望能够自此以后停止下来。 血室，我们就认定它就是指胞宫，也就是西医所说的子宫，无论从条文上讲，生理、病理的关系上讲，还是从说文解字来讲，这个血室就应该是胞宫，也就是西医学所说的子宫无疑。 5 结语 关于第144条条文，我们就解读的差不多了。我们反过头来看一下，分析一下我们开讲的时候的诗，妇人外感经水断，热入血室血结伴，寒热交错如疟状，柴胡清解方不换。什么意思？如果是妇人感受了外邪，月经突然断了，这是热入血室，热与血结的一些情况，寒热交错如疟状，也就是说它出现了少阳病的寒热往来，像疟疾一样的状态。这个时候，我们仍然选用小柴胡汤来清解和解少阳，因此最后一句话叫柴胡清解方不换，这个方不用换了，就用小柴胡汤来和解少阳就可以了，就这么个意思。 所以，一定要学好经典，灵活运用经典，要将这个《伤寒论》里的条文烂熟于心，而且还要能运用于临床，还要将仲景所说的意思，能够完全的领会，这样在临床当中才可以出现效若桴鼓。否则的话，读死书，死读书，把《伤寒论》能背下来又怎么样？不过是个书呆子而已。学习的目的在于运用，如果学完的东西不能运用于社会，运用于临床，那么你学的东西就是屠龙之术，没有什么用的，白学了。 这节课讲到这里，稍事休息一下，待会接着讲这一个热入血室的第三条条文《伤寒论》的第145条条文。稍做休息，我们待会儿再见！  |
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