    华中区 — 张红卫 医生  一、 张女士，69岁。 主诉： 患者自2023年1月3日起开始发热、咳嗽、呕吐、腹泻，自行服用小柴胡颗粒、感冒灵、藿香正气水，发热吐泻减，咳嗽加重，白痰量多，遂用射干麻黄汤加减3剂，仍咳嗽、胸闷气短，且逐渐加重，乏力甚。 2023年1月8日就诊时，咳嗽频繁、痰多、胸闷气短、乏力、多汗、唇色暗，舌暗红苔白厚。 脉诊： 双尺沉至骨，脉息90/25=3.6。自诉X光透视右肺中叶、下叶片状模糊影。 既往有高血压、房颤史，长期腰困痛。 想起师父讲的“少气型大白肺”的参考方剂“奔豚汤”，此患者虽然未到“大白肺”的程度，但明显少气，处颗粒剂处方： 处方： 桑白皮20g、甘草9g、黄芩10g、川芎12g、赤芍10g、当归10g、葛根30g、姜半夏20g、生姜18g，1剂 日三服。 患者服用1剂后，即觉咳嗽大减，精神明显好转，自诉其以前曾喝过很多中药，从没有像这次这样效果如此明显，效不更方，上方继服3剂，身体基本恢复。 二、 温女士，70岁。 2022.12.30县医院确诊为肺炎，随后在医院住院10天，2023年1月10日出院。 出院时的CT检查与入院时无明显变化，症状也无明显改善，遂询求中医治疗。
2023年1月11日首诊 主症： 胸闷气短十余天，动则甚，多汗，失眠。舌红苔薄白，脉沉细，脉息比60/24=2.5。 诊断： 1. 病毒性肺炎、2. 严重少气。 处方： 桑白皮30g、川芎12g、葛根30g、黄芩10g、赤芍10g、当归10g、姜半夏20g、生姜18g、甘草9g，2剂 日三服。 2023年1月13日二诊 患者家属代述，服药后精神明显好转，从之前不能下地走路，现可以在客厅走几分钟，胸闷气短明显改善，仍失眠，大便不利，微信视频舌苔同前。 处方： 上方加 苡仁45g、柏子仁20g、火麻仁30g、 5剂。 昨日随诊，春节期间已无大碍。 从病例1开始，随后又用奔豚汤治疗几例少气型“白肺”，效果都很好。 《金匮要略٠奔豚气病脉证治》“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。教材释义为“肝郁化热奔豚证治。病由惊恐恼怒、肝气郁结化热所致，冲气上逆，故气上冲胸……治用奔豚汤养血平肝，和胃降逆。” 临床应用，除治疗奔豚气病外，还常用于癔病、神经官能症、肝胆疾患等属肝郁化热者。 师父指导用此方治疗少气型“大白肺”，首先想到师父讲过《示从容》“咳嗽烦冤者，是肾气之上逆也”，奔豚汤虽从肝论治，其最终也在“平冲降逆”。 《素问٠骨空论》“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散……冲脉为病，逆气里急。” “白肺”患者多为老年人，症状多见胸闷气短，咳嗽上逆，乏力，多汗等。本为肾气不足，又肺感外邪，女性者又多情态郁滞。 心肺在上为天，肝肾在下为地，治疗重用桑白皮清降肺金，半夏生姜和胃降逆、化痰浊水饮，归芍芎平肝和血，又用葛根升清，使降中有升，清升浊降，黄芩助清上焦之邪热，也有苦降之势，则冲气得平，胸中气机调畅，肺之宣肃得以恢复。 深感自己学识浅薄，很多道理还没有想明白，不解其意，渴望师父指教。每日在群里默默学习各位同门的精彩讨论，也让我每每受益，感恩能在长桑君脉法研究会里学习成长。 张红卫 2023.01.28 李树森老师师言 在魏清琳教授主持下每日经典走过三年的历程，其影响力已达到世界先进水平。 中医要与时俱进没有经典理论的基础就是无根之木，永远不会长成参天大树。新冠施虐三年中医药一直是国家卫计委公布的治疗方案之一。 比如内经著至教论篇讲“三阳并至”，示从容论篇讲“三阴并至”，这是治疗新冠重证的两个关键哲理，为什么许多人会失去嗅觉，味觉，甚至听觉？ 这些症状都是“三阳并治”的具体显现，为什么许多人出现“大白肺”，这是“夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。 四支解堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也”，其中特别强调一点：“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也”，即病在肺喘咳，但治在肾气逆，方用奔豚汤或者桂枝加桂汤。 中医的脉证并治绝不是“见山是山，见水是水”。 |
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