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2023年2月2日 星期四 晴 洞察秋毫论病症 风邪入里新证明 《伤寒贯珠集》云：“夫振裘者必挈其领，整纲者必提其纲，不知出此，而徒事区别”。师父的“风邪入里成瘤说”问世20余年来，大量的临床实践证明次此学说对很多病起到了提纲挈领的作用。 仅仅两三个月内，公众号就发表了师父亲笔写的三篇文章， 2022年10月9日“风邪入里成瘤说 ， 蛛丝马迹可捕捉”；2022月11日24日“王三虎医话·锤实风邪入里成瘤的证据链”；2022年11月28日“表证、身痛、壅塞不通、治未病”。 另外还有， 2022年11月17日高应选师兄“从'风’论治疑难病”； 2023年1月1日，陈智敏师兄”学习和认识'风邪入里成瘤说’”。 我们都说， “记事者必提其要，纂言者必钩其玄”，师父在《中医抗癌临证新识》对“风邪入里成瘤说”有详细专业的介绍。 在临床中患者症状纷繁复杂， 怎样拔钉抽楔，捕风捉影呢？有了此学说，往往轻易寻找到症状的共同病机，如武侠小说经过千辛万苦练就了武功秘籍，抓住主要矛盾，一招出奇制胜。 这不，2023年2月2日上午，西安秦华中医院，就看到了这样一个病人。 牛女士, 54岁。2023年2月2日初诊：高血压20年，2013年甲状腺恶性肿瘤手术全切，现服优甲乐，2022年曾以头晕住院过3次。曾在西安某医院2022年10月神经内科住院一次。住院期间查出肺磨玻璃结节8*5mm，5*3mm。病情摘要：头晕1周，加重伴左侧肢体麻木3天。出院诊断：1．眩晕综合征；2．高血压2级（很高危）；3．颈椎间盘突出（颈3／4、颈4／5、颈5／6）；4．颈椎退行性改变；5．肺结节（右肺上叶及左肺下叶）；6．右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成；7．双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；8．左肾囊肿；9．心律失常室性早搏。 刻下症：膝肘疼痛几年，眩晕渐消，新冠阳过后，午后头痛鼻塞，喷嚏流涕，遇凉尤甚，皮肤不痒，肘膝关节疼痛几年，手指麻，天稍凉打喷嚏，背隐痛，憋气，每年9、10月份尤甚，心悸，未查出病因，大便不匀，舌红苔薄脉滑。 患者打扮入时，风姿绰约，语言流利，逻辑思维较强。师父让我们几个师兄妹说出各自想法，说道说道，我脱口而出“小青龙汤证”，雨涵师妹说“小青龙加石膏”；柴师姐说太阳少阳合病；建刚说是否考虑桂枝芍药知母汤。 师父听完，娓娓道来：“我看病人是用脑过度，肝肾亏虚，这是根本”。接着转头问患者：“从事什么工作？”，患者答：“学校管理工作，平素确实压力大”。师父接着说：“外受风寒是标，而这种风邪外袭时间很长了，辟如说年轻时爱穿裙子，衣服穿的少，受风了！”牛女士很诧异这种推断，略骄嗔地反问道：“那你为啥说我爱穿裙子啊？看我今天穿的多厚啊？下身浅牛仔，上身鸭绒服，特别厚，我就害怕自个着凉”。师父道：“你之前穿裙子，已经风邪入里了，不是今天的事！还有晚上睡觉，开窗不注意，总之就是受风了”。 师父进一步解说：肝肾亏虚，外受风寒，你们看，西医院出院诊断了九个病，还不包括刻下症，这就是说“独处藏奸”，九个病病从哪里来的呢？风邪入里，风生水起啊！一方面肝肾亏虚，筋骨失养；一方面风邪入里，津液不能正常敷布，所以她有颈椎增生，老年退化性疾病，当时以眩晕住院，本身就有风邪的原因。多年的胸闷，关节疼痛，就是表邪一直未解，盘踞在体表。肺部津液少了，所以肺部有了结节，况且八毫米的磨玻璃结节已经不小了，现在肺结节成了事儿。津液凝聚在肾上，所以有了肾囊肿，包括几年前的甲状腺全切也是同理。身体如同大自然，有旱的地方，就有涝的地方，有肺失濡润，就有肾壅囊肿，津液分布不均，这是一个问题。心悸也是风邪入里造成的。喷嚏，鼻塞，都是表证，总之，受风邪了，肺气不宣，营卫不和了。 师父略加思索后又讲到，因为有了肺结节并已入脏腑，就不是单纯的太少合病，用方就用厚朴麻黄汤，胸闷，憋气，打喷嚏流涕，重点肺结节，都可以解决，同时，也有辨病论治之义。同时可加上治关节疼痛的自拟葛根汤或独活寄生汤。尤其是此病人，症状繁多，疾病繁多，又不太重，究竟以啥为主呢？肺主一身之气，肺主治节，肺朝百脉，把肺的问题解决了，鼻子，背痛，肺结节解决了，很多问题也就解决了。中医就是这样，有他的思路角度，落实的都是人的问题上，就是这个病，甚至好多病就是一个病。西医诊断出那么多病，有看法，没办法。 朱女士很入神的听完，说：“我觉得您讲的很有道理，我在西医院住院，反正就是难受，但也查不出多大问题，也查不出难受是由哪引起的，住院就是休息休息，出院就走了。出了院，我并没有感到这次住院能把我的病解决了。”“我吃中药较少，在单位这么多年管理， 比较伤神，就是感觉乏累，就如您所讲，之前身体亏空了，用力过度了。”接着又说：“我之前身体特别怕热，就爱穿裙子，包括冬天，天很冷，露着腿腕子，也不觉得冷，穿上裤子就难受，偶尔穿一次裤子，同事还很惊讶。您怎么说的这么准？现在不行了，我的裤子都是加绒加厚的，就怕风，怕冷。” 在交谈之中，师父道：“高明的西医尊重中医，低级的中医是骂西医，我们重点把中医用到怎么治上”，说话间已写好了病例。 诊断：肺痿 辨证：内伤肝肾，外受风寒，肺阴不足，肾中痰浊，筋骨失养。 选方：厚朴麻黄汤+新拟葛根汤。 用药：姜厚朴20克，炙麻黄10克，生石膏30克，生五味子10克，细辛3克，干姜6克，葛根30克，威灵仙30克，川芎15克，赤芍30克，醋龟板20克，烫骨碎补30克，杜仲20克，防风12 克，瓜蒌30克，薤白15克，苍术15克，薏苡仁30 克，天麻15克。 患者可以吃凉的，细辛、干姜量少些；薏苡仁、苍术化痰浊，治肾囊肿；防风、葛根、细辛、威灵仙祛风；醋龟板、烫骨碎补补肝肾壮筋骨。 病人诊断完，师父感慨地说道，很多学科研究到最后都会上升到哲学的问题，中医如带兵打仗，有对垒，有激化，有阶段。 古文“医”中写到：医，依也，有身者所赖以生全也；又意也，治病贵乎临机应变，用意深远也。医之为道，非精不能明其理，非博不能致其约，能知天时运气之序，能明性命吉凶之数，处虚实之分，定顺逆之节，原疾病之轻重，量药剂之多少，贯微洞幽，不失细小，方为良医。 师父就是这样，辨证论治的过程中体现着“活”，幽默活泼的语境下，渊博的知识用浅显的道理表达，给了病人信心与信任，教学相长之下，又給我们上了生动的一课。  |
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