|
提要：90%的中医师不会诊断与治疗胃肠寒热错杂证，讲解诊断与治疗秘笈于下： 一，【经典之根据】 1，原文：《灵枢·师传》说：胃中热，则消谷，令人县心善饥，脐以上皮热。肠中热，则出黄如糜，脐以下皮热。胃中寒，则腹胀。肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热，则胀且泄。胃中热肠中寒，则疾饥，小腹胀痛。 2，注释：县心：县同悬，悬心指胃嘈杂不宁。飧泄（sūn xiè）：指大便泄泻清稀，完谷不化，肠鸣腹痛 3，译文：胃中有热邪，则饮食容易消化，使病人常有饥饿和胃中空虚难忍的感觉，同时感到脐以上腹部的皮肤发热。肠中有热邪，则排泄黄色如稀粥样的粪便，脐以下小腹部有发热的感觉。胃中有寒邪，则出现腹胀。肠中有寒邪，则出现肠鸣腹泻及粪便中有不消化的食物。胃中有寒邪而肠中有热邪的寒热错杂证，则表现为腹胀而兼见腹泻；胃中有热邪而肠中有寒邪的寒热错杂证，则表现为容易饥饿而兼见小腹胀痛。 二，【胃肠证类型】 首先掌握熟练单一胃肠证的诊治，然后再学习复合胃肠证的诊治，则非常轻松！也就是说，首先掌握熟练单一的胃热证，肠热证，胃寒证，肠寒证的诊治，然后再学习复合的胃肠俱寒证，胃肠俱热证，胃热肠寒证，胃寒肠热证，胃热胃寒证的诊治，则非常轻松！详细讲述于下： （一）每个单一胃肠证的主症就是经典《灵枢·师传》条文中列的症状，辨证以经典条文中的症状为准，则诊断准确！ 1，胃热证的主症：消谷善饥，嘈杂不宁。消谷善饥就是好饥饿，经常未到吃饭时间就饥饿了。嘈杂不宁是指自觉胃中空虚，似饥不饥，似痛非痛，热辣不宁之状。 2，胃寒证的主症：脘腹胀满，不嗜食。 3，肠热证的主症：泄泻黄糜秽浊。秽浊（huì zhuó）是“肮脏”之意，泄泻黄糜秽浊就是拉黄色如稀粥样的粪便并且非常臭。 4，肠寒证的主症：肠鸣、泄泻清稀伴有完谷，小腹胀痛。 （二）胃肠寒热错杂证是由单一胃肠证两两组合而成的复合胃肠证，比如胃热肠寒证，是由单一胃热证与单一肠寒证组合而成的复合胃肠证。因为《内经》说：“有诸内，必形于外”，所以胃热肠寒证肯定有胃热的症状和肠寒的症状，我们一看即知道是胃热肠寒证。 1，胃肠俱寒证：见脘腹胀满，不嗜食的胃寒症状，同时又见肠鸣，泄泻清稀伴有完谷，小腹胀痛的肠寒症状，可以诊断为胃肠俱寒证，用理中汤治疗。理中汤组成是：干姜，人参、白术、炙甘草。 2，胃肠俱热证：见善饥消谷的胃热症状，同时又见泄泻黄糜秽浊的肠热症状，可以诊断为胃肠俱热证，用葛根芩连汤治疗。葛根芩连汤组成是：葛根、黄芩、黄连、甘草。 3，胃寒肠热证：见脘腹胀满，不嗜食的胃寒症状，同时又见泄泻黄糜秽浊的肠热症状，可以诊断为胃寒肠热证，用连理汤治疗。连理汤是由理中汤加黄连，茯苓而成，其中理中汤治胃寒，黄连治肠热。《秘传证治要诀类方》说：“连理汤用于盛夏内伤生冷，下泄无度而肛门热、小便赤涩，心下烦渴之胃寒肠热证”。或者用诃黎勒汤治疗，《圣济总录·胃门》说：治胃寒肠热，腹胀满闷，泄泻不止，诃黎勒汤方”，诃黎勒汤是由诃黎勒，干姜，高良姜，厚朴，枳壳，防风，陈皮，青皮，大黄，甘草十味组成，其中诃黎勒，干姜，高良姜治胃寒，大黄治肠热。 4，胃热肠寒证：见消谷善饥，嘈杂不宁的胃热症状，同时又见小腹胀痛，泄泻清稀伴有完谷的肠寒症状，可以诊断为胃热肠寒证，根据胃热与肠寒谁重谁轻分为三种情况。 （1）胃热轻肠寒重：见消谷善饥，嘈杂不宁的胃热症状比较轻，同时又见泄泻清稀，小腹胀痛的肠寒症状比较重，可以诊断为胃热轻肠寒重，用青橘皮丸治疗。《黄帝素问宣明方论》说：“青橘皮丸治胃热肠寒，善食而饥，便溺少而腹胀痛，大便或涩”。青橘皮丸组成是：青橘皮、黄连、京三棱、篷莪术（炮）（各一两），巴豆霜（一分），上为末，面糊为丸，如绿豆大，每服三丸至九丸，茶、酒下，食后。其中黄连治胃热轻，巴豆霜治肠寒重。 （2）胃热重肠寒轻：见消谷善饥，嘈杂不宁的胃热症状比较重，同时又见小腹胀痛，泄泻清稀的肠寒症状比较轻，可以诊断为胃热重肠寒轻，用干地黄汤加乌药，沉香治疗。其中干地黄汤治胃热重，其机理是“益胃之水，以制胃之阳光”，乌药、沉香治肠寒轻。《圣济总录》说：“治胃热肠寒，善食数饥，少腹胀痛，干地黄汤方”，干地黄汤组成是：熟地，人参，黄芪，茯苓，麦门冬，石斛，枇杷叶，地骨皮，炙甘草。 （3）胃热肠寒并重：见善饥消谷，嘈杂不宁的胃热症状，同时又见小腹胀痛，泄泻清稀的肠寒症状，最突出症状是久利，可以诊断为胃热肠寒并重，用乌梅丸治疗。 三，【胃热胃寒证】 胃热胃寒证是胃的寒热错杂证，不涉及肠道。只胃有症状，而肠道无症状。胃热是指胃里面有热邪，胃寒是指胃本身虚寒，即胃阳虚，把这种胃寒热错杂称为“寒热互结于胃“。如果见善饥消谷，嘈杂不宁的胃热症状，同时又见脘腹胀满，不嗜食的胃寒症状，可以诊断为胃热胃寒证，用半夏泻心汤治疗。 四，【深远的意义】 1，原文：《素问·五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实也。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。 2，注释：满是指贮藏精气。实是指贮藏饮食糟粕。 3，译文：五脏，是以贮藏阴精为其功能特点的，而不能像六腑那样传导排泄饮食糟粕，因此五脏中必然充满精气，而从来也不会有饮食糟粕存在其中；六腑，是以消化食物，传导排泄糟粕为其功能特点的，因此六腑必然经常充实着饮食水谷，而不会像五脏那样充满精气。 4，意义：我们怎么知道五脏是否藏精气与六腑是否传化物了呢？问大便情况，如果大便次数多则是五脏不藏精气，如果大便次数少则是六腑不传化物。治“胃肠寒热错杂证”，可以使大便恢复正常。将大便次数多恢复正常，则五脏藏精气；将大便次数少恢复正常，则六腑传化物。可见，从调胃肠寒热错杂来治大便异常的深远意义是：未补五脏精气而五脏精气足也，未通六腑而六腑传化物也。 五，【用智慧治病】 从调胃肠寒热错杂来治大便异常，从而达到五脏藏精气和六腑传化物之目的，真可谓是治病有“明修栈道，暗渡阵仓”之智慧！明面上调胃肠寒热错杂治大便异常，此为“明修栈道”。暗中使五脏精气足和六腑传化物，此为“暗渡陈仓”。 六，【古代的医案】 清·《得心集医案》治“胃寒肠热”案：黄平福，形瘦面白，时当暑热，得呕吐泄泻之病，医见口渴溺赤，与石膏竹叶汤，而呕泻未止，反加心胸胀闷，神气昏冒，躁扰不安，势甚危急。诊之脉来浮数，肌热灼指，舌边红赤，满舌白苔，中心黄黑，先与连理汤，继进半夏泻心汤，果得呕泻顿止，热退纳食而安。斯人斯症，合乎胃中寒，肠中热，故胀而且泻也。世医治病，但守寒以热治，热以寒治，倘遇寒热错杂之邪，不知《内经》胃热肠寒，胃寒肠热之旨，其何以肩斯任也？ |
|
|
