帕金森病患者出现血压问题如何处理?

新用户98186413 2023-02-04 发布于澳大利亚

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帕金森病除了肢体僵硬和震颤以外，部分患者可能会出现血压问题，可能跟帕金森病本身有关，是帕金森病的一种非运动症状，也可能跟服用的药物有关，是药物的副作用。血压调节障碍包括以下三种情况:体位性低血压(OH) 、卧位高血压(SH)和餐后低血压(PPH)。研究认为，有14% ~ 47%的帕金森病患者存在不同程度的血压调节障碍。

血压调节障碍会严重影响帕金森病患者的生活质量,轻度的可以导致头晕，严重的可能导致会患者罹患心脑血管病。因此，需要重视帕金森病患者的血压调节障碍。从血压管理入手，同时提高帕金森病的治疗效果，更平稳地控制病情。

体位性低血压

诊断标准:患者平卧后站立3分钟，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，可发生在帕金森病和多系统萎缩患者。

跟病程有关，可能是抗帕金森病药物的副作用，也可能是帕金森病本身导致，或在帕金森病运动障碍之前出现。常表现为轻微头晕、视物模糊、周身乏力、记忆力下降和出冷汉。帕金森病伴有体位性低血压的患者常常反复跌倒，严重时会出现-过性意识丧失(晕厥)甚至出现头部外伤;也有的患者没有任何临床表现，可能与患者长期形成的耐受或有意运用一些防范措施有关，如由卧位缓慢站立。

处理方法:

如果是药物导致的，可以调整帕金森病用药，或者在服用帕金森病药物之前服用多潘立酮1片，可以对抗药物所致的低血压。

如果是病情本身所致，平时可以多喝水，饮食偏咸(钠可以提升血压)，使用高丽参或者中药治疗。严重的应用束腰带和弹力袜，平素休息时注意养成一定角度的头高脚低位，注意避免高温环境、快速的体位变化及站立时间较长，尽量避免应用一些会诱发加重低血压的药物,如a受体阻滞剂、硝酸盐制剂、非二氬吡啶类钙拮抗剂、抗抑郁药、左旋多巴、利尿剂等。

如上述方法不能有效缓解时，可适当给予口服药物治疗，可选择肾上腺素受体激动剂，如盐酸米多君或屈昔多巴等。

餐后低血压

诊断标准需要符合下列3条标准之一:

1)餐后卧位或立位收缩压下降> 20 mmHg;

2)餐前卧位或立位收缩压> 100 mmHg,餐后收缩压< 90 mmHg;

3)餐后卧位或立位血压下降未达到上述标准，但出现头晕、晕厥等超过脑血流自身调节能力的症状。

目前餐后低血压并没有引起广泛的重视，可能与临床症状特点不明显有关，也可能缺乏这方面的大规模的调查。有报道发现，帕金森病患者餐后低血压的发生率可高达80%。

一般认为，帕金森病患者存在植物神经功能异常，在进弓|起内脏血管(主要是门静脉和肠系膜血管)明显扩张时，不能有效调节血管舒张，导致血液淤滞于内脏。进食后，尤其是大量进食糖类及碳水化合物时，门静脉及肠系膜血管扩张，血容量明显升高，导致餐后低血压的发生。

处理方法:

应注意餐前适量饮水，少量多餐，不要进食过热食物，避免进食较多糖类食物及餐时饮酒，餐后避免高强度的运动或立即洗热水澡，不进行适当运动的患者应采取卧位休息。对较重患者仍以药物治疗为主，可选择作用机制为减少内脏血流量(如咖啡因、奥曲肽、垂体后叶素等)、抑制葡萄糖吸收(如阿卡波糖等)或提高外周血管张力(如吲哚美辛、多君等)的药物。

卧位高血压

诊断标准按照常规的高血压诊断来进行，即卧位收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，也有随着年龄增长而增加的趋势，可与体位性低血压合并存在。卧位高血压常出现于日间稍晚的时候甚至在晚上,症状更加隐匿，平卧时血压> 150 / 90 mmHg的患者更易引起左心室肥厚、充血性心力衰竭、心房颤动等，且其增加心脑血管病的风险可能更严重。可以采用24小时动态血压监测或有助于早期诊断。

研究发现，48%的帕金森病患者出现夜间高血压。近期有研究发现，应用抗抑郁药、镇静催眠药会增加体位性低血，压和卧位高血压的风险，因此帕金森病患者应用上述药物要格外小心。

处理方法:

患者日间应避免仰卧位，如果患者需要休息，可采取躺在躺椅上并把脚放在地上的姿势。夜间建议抬高床头，可于睡前口服短效、不良反应小的降压药如血管紧张素受体拮抗剂、硝酸甘油、可乐定。

有报道认为，受体阻滞剂(倍他乐克或康忻)有可能改善动脉压力感受性反射，是最适合的降压药，而周周血管扩张药可能会加重卧位，应避免使用，但是这-点存在争议。