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85岁的王老先生最近每日清晨吃完早饭后就出现头晕，有时候甚至会昏过去，家人怎么叫都叫不醒，大约过1个多小时就会自己清醒，家人以为老人是吃完饭就累了睡觉了并没有在意，直到因为帕金森病复诊在我科住院的时候了解他的情况后我第一时间感觉他可能是发生了餐后低血压。入院第二天，老先生吃过一包牛奶、两个包子后家人就叫不醒了，急查血压60/40mmHg，而他的基础血压是130/80mmHg。在紧急补液、对症治疗后10余分钟，老先生意识转醒，之后通过对他帕金森药物的调整及饮食生活的指导，随访中老先生再未出现这个问题。 那么什么叫餐后低血压呢？它容易在什么人群中发生？对人体的危害有多大？怎样预防其发生呢？下面我们来介绍一下。 餐后低血压（postprandial hypotension, PPH）主要表现为为餐后血压较餐前明显下降，下降严重且急剧者可伴随头晕、晕厥等低血压症状，甚至心血管事件、脑卒中或死亡。PPH 是老年人发生心脑血管事件的独立危险因素，也是预测老年人全因死亡的独立相关因子。目前，国内外对于PPH尚无统一的诊断标准。较公认的诊断类似于体位性低血压，即餐后2 h 内血压较餐前下降＞ 20 mm Hg，并且若餐前收缩压＞ 100 mm Hg，餐后＜ 90 mm Hg，或餐后出现血压下降并伴随头晕、晕厥等低血压症状也可疑似诊断餐后低血压。鉴于餐后低血压的最大血压下降通常发生于餐后的第35 min 到1 h 内( 但也有个别报道称其可发生于餐后2 h)，故诊断性监测应至少涵盖症状最严重一餐的餐后2 h 内的血压情况。 PPH的影响因素有年龄、用餐情况、并存疾病、药物、餐后体位等。餐后低血压只发生于老年人，高龄同时也恶化餐后低血压的预后，原因可能为，高龄可导致年龄相关的胃肠道老化，通过改变胃排空速率加重餐后低血压，另外，高龄可导致自主神经的传入神经纤维变性或功能障碍，减弱疼痛等感觉的传输，降低患者对餐后低血压的感知率，老年患者对低血压的代偿能力也不佳，低血压后不能有效地提高患者心率。 虽然PPH可发生于任何一餐后，但早餐和午餐后更易出现大幅度的血压下降，并导致更为明显的症状及更为严重的后果。膳食组成亦可对餐后低血压产生影响，研究发现，高糖饮食更容易造成餐后低血压患者餐后血压出现迅速而显著的降低，并产生更严重的伴随症状。研究发现木糖对餐后低血压无影响，因此木糖可作为餐后低血压患者的食物添加剂替代葡萄糖，改善患者生活质量。另外，食物温度同样可以影响老年人餐后血压的改变情况，相较于冷餐( 5℃) ，暖餐( 50℃) 可造成餐后血压更大幅度的下降。同时，增加进餐频率也可以减少餐后低血压的发生。 研究发现，心血管药物如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸盐、地高辛等; 减肥药物如奥利司他等，及精神药品等多种药物均可对PPH产生不利影响，其中以利尿剂尤甚。另外，多重药物治疗也可能增加餐后低血压风险，PPH更倾向于存在每天使用三种以上不同药物的患者。 研究发现餐后低血压患者餐后步行20 min 的升压作用可以完全代偿预期的餐后血压下降，但运动对血压的保护作用仅局限于当时，因此建议进餐后患者应持续行走或者保持卧位。此外，进餐时充足饮水可增加健康老年受试者及自主神经衰竭症患者的收缩压，减轻进餐后的低血压反应。 罹患帕金森病的患者，多普遍而严重的合并餐后低血压。该病例患者即合并帕金森病，这一现象的具体机制尚不明确，且相关研究也多为说服力不足的小样本量研究。目前认为，一个可能的机制是多巴胺分泌受损，研究发现，帕金森病患者餐后收缩压下降程度与尿中多巴胺含量的降低程度相关。 总结来说，应对餐后低血压有以下非药物治疗及药物治疗方法。非药物治疗：1.餐前适量饮水或者绿茶；2.增加进餐频率，改为总饭量不变的6 小餐，也可以减少餐后低血压的发生。3.减少含糖食物的摄入，用对血压影响小的木糖替代葡萄糖。4.应加强对餐后低血压患者的血压监测和生活管理，进餐后嘱患者保持卧位，以降低餐后低血压相关的跌倒造成的伤害。药物治疗：α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖可有效对抗餐后低血压。二肽基肽酶-ⅣC( DPP-Ⅳ) 抑制剂如维格列汀可通过与DPP-Ⅳ结合而抑制该酶的活性，提高血GLP-1 浓度，降低胰高血糖素浓度，从而降低血糖。咖啡因是中枢腺苷受体拮抗剂。研究发现，餐前服用咖啡，或可通过阻止内脏血管扩张，改善餐后血压下降。此外米多君、诺帕明和抗利尿激素也可试用。 此外应及时纠正患者脱水性疾病，所有可能会导致血容量减少的药物或治疗方法均应尽量避免。通过以上各种方法，使餐后低血压带来的危害降到最低。
参考文献： ［1］ Fisher AA，DavisMW，Srikusalanukul W，et al.Postprandial hypotension predicts all-cause mortality in older，low-level care residents［J］. J Am Geriatr Soc，2005，53: 1313-1320． ［2］ Zanasi A，TincaniE，Evandri V，et al. Meal-inducedblood pressure variation and cardiovascular mortality in ambulatoryhypertensive elderly patients:preliminary results［J］. JHypertens，2012，30: 2125-2132． ------------------------ 主编：李锐（主任医师） 副主编：张李娜（主治医师） ------------------------ |
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