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经 方 圆 桌 派 第一期 谈 谈 麻 黄 升 麻 汤   活 动 介 绍   经方医学工作室 《经方圆桌派》是一个黄煌经方经验分享与学习交流的开放式平台。 第一季将以《经方医生服经方》为主题，不定期邀请经验丰富的临床经方医生介绍对某首经方的学习心得，以及自己服用某首经方的亲身体会和独家感悟。 《经方圆桌派》 第一季 第一期 经方医学工作室 时间：2023.01.29（周日），20:00-21:15 地点：腾讯会议室 嘉宾：孟昭强、王彪 主持：崔德强 影片：杨慧锋，崔德强 执笔：朱敏 片头：撰文·崔德强，制作·朱敏 排版：蒋春潮 主题：新冠治疗医案两则与麻黄升麻汤  崔德强：今天是《经方圆桌派》第一季的第一期，感谢大家的光临。我们将不定期邀请临床经验丰富和经典学养深厚的医生和爱好者作客我们的会议室。之所以有这个想法，是考虑到目前学术交流活动不够丰富，在微信中大家分享的医案信息太少，比如只能看舌苔，即使有面部照片还要把眼睛遮起来，听不到患者说话的声音和语气，看不到患者的形象。于是我们想到了自己，想到了广大的临床医生们。我们何不用我们自己的治疗、自己吃药的经历来向大家介绍一首或多首经方呢？在这里，我们既是医生又是患者，我们可以把自己奉献出来，通过展示自己的形象，让同道们来学习。比如，大家能通过照片或影像知道我崔德强长的这个样子是可以吃小青龙汤的。我们的初衷非常简单，不用追求有多完美、讲得有多好。不求其全，但求其真！希望大家能从我们的分享当中，有那么一点点收获。 今天我们有幸请到了河北高阳县高阳镇卫生院的孟昭强老师，介绍自己治疗感染新冠的过程以及处方思路。同时，我们也有幸请到了江苏昆山市同德堂的王彪老师，为我们介绍麻黄升麻汤这一首经典方。 孟昭强：下面我给大伙汇报一下我个人治疗感染新冠的一个大致过程。 所用具体配方如下（单位克）： 麻黄汤加味 麻黄15，桂枝10，杏仁10，甘草10，藿香10，苍术，生石膏15，芦根30，薏苡仁40，干姜8。 大青龙汤加味 麻黄15，桂枝10，杏仁10，甘草10，干姜10，大枣20，生石膏40，薏苡仁40，芦根40，黄芩10。 小柴胡汤加味 柴胡30，黄芩10，制半夏10，甘草10，干姜6，大枣1，红参5，桔梗10，生石膏30，双花10。 麻黄升麻汤 麻黄12，升麻20，当归12，知母12，黄芩12，玉竹6，白芍6，天冬6，桂枝6，茯苓6，甘草6，石膏24，荆芥6，防风6，桔梗12，杏仁12，干姜12。 △以上为孟昭强老师痊愈后近照 崔德强：孟大哥，我发现一个问题，我感觉你可能有点畏惧附子，从你的面诊、舌诊、症状表现来看，我判断你是可以用附子的。葛根汤可以加附子，麻黄加术汤可以加附子，大青龙汤可以加附子，大青龙汤后出现的过汗证可以用桂枝加附子汤，麻黄升麻汤也可以加附子，甚至王彪师兄用柴胡类方时也加附子，不过这一点我还没有悟到。 另外，你的用方稍微杂了点，可能用原方比较好，如果再加点附子类，应该效果就更好了。 孟昭强：崔师兄，情况是这样的，主要是两方面原因，一是认识上可能不够，更主要的是当时是群体化治疗，考虑到大众的症状表现，上面这些方药都是提前备好的，我自已发病时就直接拿来用了。其实我自己用过附子理中汤治我的腹泻，用右归丸治过自己的腰疼，效果都很好！ 崔德强：原来如此。是的，当时那种情况确实是比较紧张，可以理解。另外，你的记录很真实，很好！听了你的分享我们学到很多东西，有些环节就像是《伤寒论》条文的再现。比如，服用大青龙汤后的“过汗”表现：怕风、汗出、小便难，就是典型的桂枝加附子汤证；还有“食复”表现，就是吃羊肉后引起的病情反复等等，这些对我们临床用药和护理方面都有指导意义，我们在以后的临床中要尽量避免出现这样的情况。 我听说，孟大哥在运用麻黄升麻汤之前，电话咨询了王彪师兄，那下面我们就请王彪师兄来讲一讲麻黄升麻汤这个方子吧。 《伤寒论》357条： 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。 新订麻黄升麻汤处方参考剂量 麻黄10~15克（无汗恶寒体重壮者宜适当加大），升麻20~30克，当归10克， 知母10克（湿重可以去掉），黄芩15克，玉竹15克，石膏15克（湿重者量不宜大），苍术15克，干姜3克（伴有腹泻者可以用10克），白芍15克，天门冬15克（湿重10克以下，伤阴者可以用20~30克），桂枝15克，茯苓15~30克，炙甘草6克，藿香15克，滑石20克（包煎），厚朴15克。 崔德强：请王师兄再讲一下麻黄升麻汤的抓手是什么？这张方适合什么样的体质？ 王彪：最重要的从六经辨证入手。刚才讲到，这张方已经包括了五经，如果加上附子，那么六经全部具备。怎么辨证？我在讲三阳合病时也讲过这个问题。就是在进行六经辨证时，看病人的症状和体征、舌象，六经所占的比例。三阳合病，是太阳占主要还是少阳占主要，还是阳明占主要，等等。 灵活运用，根据六经的比例，看哪个占主导。就像前段时间奥密克戎是以太阳病为主的，所以说我们就加大太阳病的用药；如果有少阳病和阳明病，这里边还有太阴病，也有拉肚子的，腹泻就在太阴，理中汤加重。其实就是加减，你把这个病辨出来以后，什么病都可以解决。就像朱老说的那样：加就是减，减就是加，跟进退黄连汤、进退乌梅丸道理是一样的。 我老师朱进忠老先生说，他老师李汉卿的高明之处，就是对疑难杂病的寒热虚实的判断和处理。正是，中医不传之秘在剂量。 杨慧锋：有没有麻黄升麻汤去掉麻黄的时候？ 王彪：刚才讲了，去掉麻黄的时候，可用荆芥、防风、羌活去代替。总体来说，治病有两个途径，一个是从表走，一个是从里走。这一批病人里头，肌肉酸痛的症状很多，羌活改善这方面的症状是非常好的。羌活驱风解表，去湿止痛作用是非常好的，它性质比较燥烈，针对寒气湿气的寒湿疫是非常对症的。 我记得上海出的一本中医方剂学，这本书很好，字很小，包含了1000多个方子。其中有一个方子叫羌蓝汤，就是羌活与板蓝根组成的，既解表又清里，所以说羌活这个药不容小觑的，在奥密克戎中的使用非常有效。一般就是一副药就搞定了。 崔德强：感觉麻黄升麻汤这张方子可以包打天下了。 王彪：看六经病的欲解时，每一经都有某一个时辰，但三阴病有时辰的重叠。这说明了三阴病就是附子剂，就是附子剂不同的变化运用。 崔德强：麻黄升麻汤中，有王师兄最常用的一个方子的影子在里面，就是桂枝加苓附汤，就是再加附子。所以我用的时候一般会看这个人的舌头。桂枝加苓附汤，都是要见到胖大舌才用的。我用麻黄升麻汤的时候，也要看到这种舌头才用，但是又有一点热证在里面，我的经验是舌苔根部有苔，多是白苔，偏厚，同时伴随着喉咙痛，这时会用到这个方子，有一点虚寒，又有一点郁热在里面，这种情况下用。要发散里面的郁热，但是又不能够伤阳气的这种感觉，大致是这个感觉，最常用于治疗咳嗽。 朱敏：我想向几位老师请教三个问题，分别涉及疾病的三个阶段。 第一个问题是关于诊断。我看到孟老师在他的医案中说到四个字“小便不通”。我好像从来没听到过这样的描述，所以想请教一下小便不通一般是什么样的状态？是有尿意而尿不出吗？ 孟昭强：是尿等待，这是麻黄量大之后的副作用。 朱敏：现在很多人在新冠后期明显胃口不好，作为善后，一般建议什么方子？仍是需要看人呢，还是有一个笼统的大致方向呢？ 孟昭强：我用得最多的是小建中汤、小柴胡汤，再加红景天。红景天改善肺的通气和换气，让胃部的血液增加，使胃蠕动增加。 杨慧锋：我也用外台茯苓饮。 朱敏：那说明，还是要看人，看具体症状的。 王彪：奥密克戎的后遗症中，如有食欲不振的话，黄煌老师提出用小柴胡汤。原因有二，第一，是经典方证的“默默不欲饮食”。第二，黄老师讲，小柴胡汤是免疫调节剂。我们都知道感觉奥密克戎病毒后，人的免疫系统会受到伤害。 另外，食欲不振的可以用半夏厚朴汤，厌食的也可以用半夏厚朴汤，效果非常好。日本医家就是这么用。我在看儿科病的时候，有许多小孩厌食就是半夏厚朴汤，效果很好。小柴胡汤也是非常好的。看舌苔白厚的，感染奥密克戎病毒以后，有许多人二十多天舌苔都还是白厚的、腻的，这个时候用黄煌老师的柴苓复原汤或者是小柴胡汤合三仁汤（柴仁汤），效果都是很明显的。 这几个方子真是非常好，黄煌老师对这个病有高瞻远瞩的眼光，这几个方子（通用退热汤、柴苓复元汤）开得非常到位。个别的可以“观其脉证，随证治之”。有许多刚才我讲的食欲不好的、出汗的、浑身乏力的，还有残余咳嗽的，少许吐白痰的，柴苓汤可轻轻松松地搞定。因为寒湿还未化尽，柴苓汤是个很好的调节免疫方，既可以治疗小柴胡汤证，又可以治疗五苓散的蓄水症状。舌苔白厚实就是痰饮病。 朱敏：太好了，谢谢王老师和孟老师。我想再请教王老师，半夏厚朴汤是小孩的胃口不好，食欲不振，一般有什么抓手？ 王彪：一般在舌苔中根部偏白厚，人偏瘦、白白的，比较厌食，有个别孩子晚上睡觉时会出汗，这个时候我习惯用桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤，效果令人满意。 这种孩子有一个体征，把他上衣揭起来，看到有很明显的肋骨外翻，就说明他小的时候缺过钙，有过低钙症。 杨慧锋：关于厌食用半夏厚朴汤还有一个抓手，就是大人“追着”喂食时，孩子会有干呕的表现。 朱敏：这样的孩子挺多的。如获至宝，太棒了。第三个问题：有专家提示做好针对新一轮新冠病毒的来袭。想请教如何预防，尤其是对没有阳过的人来说。 王彪：我谈一下个人的看法。我在经方百家苑群里跟他们闲聊的时候说，疫情管控放开以后，大众普遍获得整体性免疫。专家说免疫时间是3至6个月。其实根据我的经验（行医已经30多年了），大的流行十年一次，再次流行有可能是有新的病毒。吴又可《温疫论》这本书里瘟疫流行趋势有明确的记载。所谓武汉的德尔塔或者现在的奥密克戎病毒感染，被称“大疫”。 《伤寒杂病论》有一个所谓错别字的写法，叫《伤寒卒病论》，实际上未必是错了。通过这次奥密克戎以后，我对“卒”字有了新的理解。确实是，发病非常快，比如我就两个小时就感染发病了。它的描述是非常准确到位的。 《温疫论》讲，每年之中都有微疫，只是像是一个小小的流行感冒，我们不注意而已。这其实也是好的，我们获得以后，能与病毒共生存。而不是像西医要把病毒赶尽杀绝的理论，这种定向本身就是错误的。 所以说，疫情管控放开以后，我们就不用担心说二次感染、三次感染，即使感染也是很轻微的，是“微疫”，不会再出现大面积的传染或者是非常严重的症状。《温疫论》总结了将近600年的温疫历史。吴又可是苏州吴江人，所以对我们江南地区而言，这本书是很有代表性的。《温疫论》这本书是非常好的，我看过5遍。我们后续龙砂医派，包括王孟英、叶天士，这些温病大家，还有《温热经纬》这本书，都没有逃出《伤寒论》的圈子，吴又可是源于伤寒而高于伤寒。 书中主要有两个方子，一个是达原饮，一个是三消饮。达原饮这个方子我用得太多了，我以前讲课讲过很多次这个方子。在宝定奥密克戎肆虐期间，有很多朋友请治，我用这个方子不下几百例，而且都是两副药近百分之八、九十就搞定了。后来，很多人互相传抄这个方子。黄煌老师用这方子也得心应手，我是跟黄老师偷学了一点。 三消饮来源于达原饮，它通过三阳病加法，太阳病加葛根，少阳病加柴胡，阳明病加石膏。实际这个方子变成了大柴胡汤合达原饮。主要从少阳、阳明入手解决问题。 “膜原”这个词最早就是发源于《内经·灵枢》，但是大家不知道这个啥东西，搞不清。吴又可后来解释说，膜原位于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，这句话是说，“膜原”的位置处于很偏僻的地方。发表（发汗）误伤其表，攻下误伤其里，这就是说，发表和攻里都够不着这个地方。所以说“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，也称为戾气。通过我反复研究，膜原实际是在少阳经。只要能从少阳和阳明把这个病排出去，温疫就解决了。 不过，德尔塔和奥密克戎可能不太一样，它那是以少阳、阳明为主，我们现在经历的是以太阳和少阳为主。所以用的方法是不一样的。但我们可以触类旁通，举一反三，这些问题轻松也就搞定了，不是说有多难…… 崔德强：对方证的认识，永无止境，以上文中所涉医案的处方用药，不一定尽善尽美，但求真实记录。对方证的认识，也难免疏漏，欢迎批评指正。我们只是抛砖引玉，希望大家多多交流，共同提高。 朱敏：非常感谢王彪老师和孟昭强老师在百忙中作客《经方圆桌派》。在短短的一个小时里，两位老师向我们介绍了感染奥密克戎病毒后自我治疗的真实案例，通过自己的亲身经历，并参照经典，详细解读了麻黄升麻汤这张方子的来龙去脉以及使用要诀和辨证抓手。 两位老师的到来，为我们这项推广黄煌经方的尝试注入了活力，也坚定了我们做下去的信心。我们热切期待有更多的老师和同道作客《经方圆桌派》，加入这场践行与推广黄煌经方的实验，让更多人爱上经方，使用经方，让更多人受益于经方。加油，经方人！ 嘉宾征集令 讲述一段故事。 讲透一个方证。 大家好！欢迎来到《经方圆桌派》栏目。 《经方圆桌派》是黄煌经方经验分享与学习交流的开放式平台。 第一季将以《经方医生服经方》为主题，邀请经验丰富的临床经方医生介绍对某首经方的学习心得，以及自己服用某首经方的亲身体会和独家感悟。 我们知道，很多经方医生，都有过服用经方的经历。 我们相信，总会有一首经方，让您服用后终生难忘！对这首方在某个点的认识上超越很多人！ 我们希望，您能来讲述自己服用这张方的故事，分享这张方的方证，让所有的经方医生，都能像您一样，熟悉这张方。 如果每个人都能分享一张方，几十个人就能分享几十张方。 通过我们大家坚持不懈的努力，每位经方医生都能熟悉几十甚至上百张方，那我们经方医生的整体水平一定会提高！ 欢迎您来做我们的嘉宾，也欢迎您推荐嘉宾，更欢迎您一起出谋划策。 我们的栏目宗旨是：齐分享，共进步。 让我们一起，为经方，做公益！ |
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