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各位同学，早上好，今天提前一点讲，为啥呢？因为咱们所有学中医的人，都特别重视中医学的四大经典，四大经典是啥？《黄帝内经》、《难经》、《神龙本草经》、再加上《伤寒杂病论》。咱们今天因为学习桂枝汤，麻黄汤这两个方剂，现在先简单的简述一下伤寒论的一点常识。
最后，要讲到这个桂枝汤治疗疾病的主证，再加上桂枝汤兼证的几个方剂，大概有七个方剂的样子，这个麻黄汤的主治证，再加上它下面附属的兼夹证的四个方证好不好？

首先我们知道《伤寒杂病论》是东汉末年，公元200年到210年，这个张机，姓张，名机，字仲景，就咱们现在说的，这个张仲景所撰写的这本书。
这本书总结了汉代以前（医家）治疗外感病的经验，后来这个书就让这个王叔和，也是个医学家，他把这本书分成两部，一部为《伤寒论》，一部为《金匮要略》，咱们主要介绍这个《伤寒论》，《伤寒论》这本书一共有397条文，统计下来有112方，有的说113方，用的药有93味。

《伤寒论》这本书开创了辨证论治，里面的药方组方严谨，用药精简，大部分药方这个君臣佐使，分析非常明确，疗效非常可靠，往往就是开出去一两剂就会见效。所以说咱们应该把《伤寒论》弄的明明白白的，对吧？跟谁谈起来，就是你学过《伤寒论》，这个问起来的话，你就知道后世说的六经辩证，主要就是《伤寒论》的这个辩证思路。

咱们今天先说桂枝汤，桂枝汤是《伤寒论》上的第一个方剂，太阳病的提纲是啥？太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
再说就是凡是这个太阳病的主要症状就是头疼，脖子强（jiang），脖子僵硬，不舒服，而且是怕冷，脉象是浮的。
如果是这个中风症，中风的话，就是啥，就是桂枝汤证的话，他一定是有这些病症，要加上啥了，脉象浮缓，缓就是他是中风了，那他咋办？就还同时伴有微汗出，这个就是桂枝汤症。
麻黄汤症是全身关节疼痛，伴有咳嗽、气喘比较重，恶寒也比较重，脉象是浮紧的，它两个主要就是这样的，就是后人把它说成是无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄，用有汗，无汗把它两个鉴别起来。
先说桂枝汤，桂枝汤有五味药组成，第一个是桂枝，第二个是芍药，另外还有炙甘草、生姜、大枣五味药。 《伤寒论》成书那个时代他是不分白芍，赤芍的，咱们现在都是用的白芍。
药物剂量，一般桂枝9克，芍药9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣7枚掰开。桂枝汤在临床上用的是非常广泛，只要有这个风寒表虚证的时候都可以运用它。

接下来就是兼证，他第一个兼证就是除了有汗出恶风以外，还有这个头项，就是脖子，好像落枕一样，非常的僵硬不舒服，这个情况就要加葛根，就是原方的量不变，再加上葛根12克，这个在书上讲，就是这个项背强（jiang）几（shu）几（shu），就是这个方子来用。
第二个，就是这个容易咳嗽气喘的这些病人，可能平时是没发作，现在有这个太阳中风证，这个中风指的是外感风邪，他出现了汗出恶风，咳嗽气喘，那就是桂枝汤，再加上厚朴、杏子，组成了个新的方叫桂枝加厚朴杏子汤。这个就是治疗桂枝汤证兼有喘证。
接下来第三个，它是桂枝汤表虚证兼营气不足身疼的，就是气血不足以后，又引起了全身疼痛的，原书上的方名比较复杂，现在改成叫桂枝新加汤。原书上写的是，桂枝加芍药，生姜各一两，人参三两新加汤。桂枝汤原方，加上芍药，这个量原来用9克，现在用12克，大枣原来是用12枚，现在是用这个7枚，人参用6克。气血两虚以后，引起来的全身关节疼痛，这个用桂枝新加汤，桂枝新加汤这个名字简单好记。
第四个是兼胸满的，胸满就是胸阳不振以后引起来的，除了这个汗出恶风这些症状以外，尤其是，这个胸中满闷不舒服的时候，桂枝去芍药汤，就是桂枝原方把芍药去掉，那这里这就剩下啥了，桂枝，炙甘草、生姜、大枣，你看它就是温振辛阳了，大家都知道桂枝合炙甘草（桂枝甘草汤）是温镇辛阳的一对药。
第五个，除了上面讲的这个兼胸满证，另外还有胸阳不振，这个病情而且是进一步，胸满的时候，还伴有恶寒，就是胸阳也虚了，胸阳虚了，心阳虚了，心阳虚了以后，就是桂枝汤，去掉芍药，加上附子，以温振心阳，一般情况下，这个桂枝汤原方，去掉芍药，加上熟附子9克，以温振心阳。
第六个的情况，这个风寒表虚证，就是桂枝汤主之，如果阳虚的很厉害，表虚不固了，心阳也不振了，那么他就会汗出特别多，而且汗出以后还怕风，小便也不利索，四肢有点痉挛，就是四肢微急，难以屈伸，这个叫桂枝加附子汤，就是桂枝汤原方加上附子9g。主治这个卫阳虚，表虚兼漏汗证出汗不止的这个。
第七个是兼脾虚水湿症，就是说除了有桂枝汤的症状以外，还兼有心下微疼，心下微疼，就是咱们指的胃上，胃上不舒服，胀满，或者这个温温欲吐，小便不利，这就说明是水湿停于心下，这个心下基本上咱们理解就是胃，这个咋办？这个就是桂枝加白术茯苓汤。

以上主要是桂枝汤本身的主治病证，以及桂枝汤的兼夹证。兼夹证强调的就是下面七个方子，那就是桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝新加汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，还有这个桂枝汤加附子，组成了新的一个方子，叫桂枝加附子汤，还有第七个就是桂枝汤原方里头加白术茯苓，叫桂枝加白术茯苓汤，上面这些东西，看起来比较复杂，大家慢慢的这个理解一下，咱们今天主要是掌握这个。

紧接着下来咱们再讨论学习这个麻黄汤，麻黄汤证这个在《伤寒论》上叫太阳伤寒证，麻黄汤有四味药组成，有麻黄9克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，它主要的症状是发热恶寒，头疼、身疼，腰疼，骨关节疼，无汗而喘，脉象浮紧，主要用于治疗风寒表实证。
这个麻黄汤发汗比较厉害，所以说他也有禁忌症，禁忌症就是表虚的不能用；咽喉干燥的不能用；淋家，淋家就小便疼痛的，这些不能用；疮家，就是这个红肿热痛，长疮疡的这个不能用；还有这个衄家不能用，就流鼻血的；亡血家，就是一些失血证不能用；再一个，就是经过反复发汗的，伤了表阳的，伤了胃气的也不能用。
他的禁忌症是非常多的，桂枝汤也有禁忌症，你比方这个风寒表实证不能用，疮家不能用，酒家不能用，呕家不能用等等，咱们都得掌握一下。
现在返回来再说这个麻黄汤的兼证，第一个，麻黄汤除了风寒表实这个以外，它特别兼有头项强（jiang）痛，不出汗的时候，这种情况，张仲景又出了一个方子，叫葛根汤，葛根汤实际上就是麻黄汤加桂枝汤，又加上这个葛根。就组成了葛根汤，一般用量是这样的，葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，炙甘草6克，芍药6克，大枣7枚掰开，这个方剂，是治疗风寒表实证，兼有项背强（jiang）几（shu）几（shu）。
第二个，上述症状以外，还可以兼有恶心呕吐，下痢，就是葛根汤，又加上半夏，叫葛根加半夏汤，治疗这个风寒表实证兼有恶心，呕吐，以及腹泻等这些情况，书上讲的呕就是呕吐，利就是下利，在古代的时候下利就指的是咱们的腹泻，广义的下利还包括了便下脓血，狭义的下利主要就是腹泻，大便如清水，或者完谷不化等这些东西都可以叫下利。
第三个，就是除了风寒表实证，还兼有里热烦躁症，这个就是麻黄汤原方主治的主证，还兼有心烦，这个大青龙汤，是由麻黄12克，桂枝6克，质甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣5枚掰开，石膏30克组成。这个大青龙汤是个发汗峻猛的方，用的时候也要特别小心。
第四个，兼水饮咳喘证，就是咱们现在说的小青龙汤证，它实际上就是外有恶寒发热，头疼，全身关节疼这些风寒表实证，里有咳嗽气喘，吐清痰涎，就是表寒里饮证，这个小青龙汤在临床用得很多。它主要是治疗风寒，实喘症，有麻黄9克，芍药9克，干姜9克，细辛3克，桂枝9克，半夏9克，五味子9克，炙甘草9克。咱们常见的外感风寒表实证兼有里饮证，就是咳嗽气喘，吐清稀痰涎，这个方子比较好。

今天简单的说了一下桂枝汤证和麻黄汤证，以及他们各自的兼夹证，《伤寒论》比较复杂，所以一点一点学，今天还是强调，这里头主要是桂枝汤，用于风寒表虚证，麻黄汤用于风寒表实证，这是关键，抓住这个，下来我们举几个例子，我个人怎样用些这方剂。
我记着，我大儿子在一岁多的时候发热了，汗出了，还伴有咳嗽，这个当时我认为就是风寒表虚证兼咳嗽，最后就用那啥，桂枝汤加上杏仁厚朴，加上紫苑冬花，用了两剂以后热也退了，这个咳嗽也缓解了，就是桂枝汤，用得比较多。
风寒表虚证的容易感冒，当他这个感冒好了以后，容易复发，感觉没有好利索，经常性的反复感冒，那么咱们就用桂枝汤合玉屏风散，临床上证明它是益气固表，解肌调和营卫的方剂，疗效是很可靠的，这个方剂在临床上的应用也是非常频繁，希望大家研究学好。
麻黄汤，在我这几十年的行医当中，只用过两到三个人，其中一个是我们单位的，这个人是一个兽医，因为他是北京农林学院毕业的，被分到我们单位上来了，他生病时盖着三床被子还是冷，还是冷的话，咋办，我认为他这是个风寒表实证，就用了麻黄汤加了个葛根，又少加了点羌活，吃了两副药以后就可以正常上班了。
还有咱们群里的一个30多岁的女同学，她是在这个陕北那个地方，靠近延安和铜川之间，她有一次晚上跟我说，她盖两床被子，浑身都发冷，这个头疼，全身关节疼，没有汗，于是我就用了麻黄汤原方给她开了两副，吃了两副以后，这个症状就消失了。
讲的比较多，因为这个《伤寒论》也是非常复杂的，希望大家纠正一下，里头的错别字，或者语音哪些地方不对的话，纠正一下，校勘一下，把它写出来对。