解读《经方实验录》（十四）：伤寒温病之争

伤寒温病之争是从古至今都未曾了结的话题，这个话题争议一般包括温病与伤寒的定义与范围、区别，主要是在诊断、治疗和用药风格上的不同。关于这些疑点，姜佐景先师在《经方实验录》一书中多次给出比较确定的回答，概括如下：

（1）伤寒包含了温病：

条文：《素问.热论》:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”、“今夫热病者，皆伤寒之类也”。伤寒论的伤寒是广义的伤寒，按照六经为辨证纲领，有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。

狭义的伤寒指的是太阳伤寒病，是直接和风寒之邪相关的一个“证型”，主要指的是受了风寒之邪表现为恶风寒、无汗的太阳伤寒表实证，即我们熟知的麻黄汤证、麻黄汤类证。

（2）“南方无伤寒”的说法是不对的：

例如桂枝汤证多发于夏日乘凉饮冷之时受到风邪的侵袭，表现为恶风寒，汗出，就要用辛温的桂枝生姜去解表。麻黄汤证也可以发于夏日，体质壮实的人吹空调或风扇，毛孔打开的时候受到冷风的侵袭，导致毛孔闭塞不能汗出，因为身体强壮，身体提取阳气出来想把风邪抵抗在外，所以体温升高，表现为发烧但是身体由于阳气外发而怕冷，此时就要用辛温的麻黄汤去解表发汗以驱邪外出。

麻黄汤证其四：

予友沈鏡芙之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無力延醫，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延餘義務診治。察其脈，浮緊， 頭痛，惡寒，發熱不甚，據雲初得病時即如是。因予：

麻黃二錢 桂枝二錢 杏仁三錢 甘草一錢

又因其病久胃氣弱也，囑自加生薑三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻後，其疾若失。按每年冬季氣候嚴寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉？

（3）葛根汤实为太阳温病方

条文：

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳病，发热，而渴，不恶寒者为温病。

两者合之，则为：葛根汤主治太阳温病。

“葛根汤实为太阳温病方”这个在前面已经讨论过了，得出了符合的结论。

（图：粉葛根）

（4）麻杏甘石汤为温病辛凉剂之始祖

麻杏甘石汤为辛凉甘润第一方，实为温病辛凉剂之始祖。我们学习经方或时方，关键在于学习方剂的组方精神和治病时的经验方法，不在于生搬硬套，前面讲到，桑菊饮银翘散等辛凉之剂按照这个组方思想去考虑的话，就是在麻杏甘石汤的范畴之内，所以经方的麻杏甘石汤当之无愧为辛凉甘润第一方，为温病辛凉剂之始祖。

（图：麻杏甘石汤组成）

（5）伤寒温病之争关键在于辨证施治

伤寒温病之争无用：关键在于辨证施治，而不在于病名之争。

前面说到，仲景先教人以病证之通名通治（伤寒论），后教人以病证之专名专治（金匮要略）。病的范围大，证的范围小。太阳伤寒中风温病是伤寒论对于这些“证”即证型的通名，后人纠结于温病伤寒之病名之争，而不重于对“证”的研究，是一大愚钝之处。

而这里，姜佐景先师把葛根汤定为太阳温病之方，是按照辨证的结果去决定的，属于太阳病范畴，发热无汗有口渴或肌肉僵硬这些“津液已伤”的表现，所以在太阳伤寒表实无汗的麻黄汤证之上更进一层即伤了津液，所以加上葛根和姜栆草。

（姜佐景先师的意思大概是太阳温病方葛根汤证与伤寒表实麻黄汤证的主要区别在于有无伤及津液，即葛根汤证是在麻黄汤证的基础上再进一步伤及了津液，只需“随证加减”就好。所以从这个来看，伤寒本身就包含了温病，本身就没必要区别开来。）

未完成的《经方实验录》：

我国古代医术至后汉张仲景时期的中医学能流传至今的原因并非理论上有多震撼，而是其用方的真实有效性。无奈金元以来，诸家别树一帜，沽名钓誉，不说疗效而重视玄说，凡事只看五运六气，众人看不清是非黑白就随波逐流追逐之；近年来西医传入我国，学者们又开始说中医不科学。

拙巢老人，即曹颖甫先生，堪为当时中医学之泰斗，他看不惯当时轻巧淡薄的用药风俗，不随波逐流，不标新立异。门下姜佐景对伤寒论的研究有较深造诣，又时常感伤时日中医学之衰败趋势，想尽自己的一点微薄之力以力挽狂澜，所以殚精竭虑广泛收集研究曹师的医案并附上心得体会，成就了这本《经方实验录》（第一集）。

第一集之太阳阳明篇已经含括伤寒温病之方，打破了伤寒温病分家的说法，杂病论治中的盲肠炎肺炎心脏病等篇足以使现代医学震撼于几千年前的脉证治法应用之广泛且有效。

第二集本来要续讲少阳、太阴、少阴、厥阴篇，增加“湿温”部分，着重讲一些妇科病，但因为种种忙碌与不稳定的因素，姜佐景先师未能在生前抽出时间来完成第二集。

（注：图片来源：网络&原创。原文：《经方实验录》姜佐景、曹颖甫。译：杏林少年。仅此浅见，抛砖引玉。）