经方直解 伤寒方解第五 竹叶汤

林盛进 民间中医，经方临床实践者，华夏中医论坛讲师。著有《经方直解》一书。

竹叶汤方：

竹叶12克，葛根15克，桂枝5克，炮附子5克，防风5 克，人参5克，桔梗5克，生姜25克，甘草5克，大枣5枚。

温覆使汗出。

颈项强者，炮附子加至8克，呕者，加半夏21克。

太阳病至此，则太阳中风、太阳伤寒、太阳温病之证全矣。

竹叶汤之病理，概而言之，为内则血虚津伤，外则受风寒表郁也。

本汤证与桂枝加葛根汤证相比，两者同为太阳温病，然桂枝加葛根汤证仅为津伤而已，本汤证则为血虚津伤也。其表证较桂枝加葛根汤证为轻，彼尚有轻微之恶寒，故曰恶风，本汤证则仅为头痛而巳，即使有恶风寒之症，亦极轻微；然其血虚津伤较桂枝加葛根汤证更重，故其人发热更甚，而面正赤；因二证同为表闭不开，故可见喘也；血虚津伤，则口燥渴自不在言下也。

血虚津伤之人，以其血虚，故里多虚寒。胃肠虚寒之人则喜汗出，其理已于桂枝汤证处详解也。喜汗之人则表虚津伤，故易受风而病痉，其理巳于葛根汤证处详解之。喜汗之人多津伤，胃肠缺津液之濡润，故常可见便秘，此即太阳病便秘之理，于桂枝汤处亦有详解。临床有谓“调和营卫，止汗治便秘”之法，其理亦根子此。

竹叶汤之药理:

因本汤之血虚、津伤程度较重，故用葛根之余，更加竹叶以清热生津。竹叶能清胃热而除烦，又能行血运而解表，兼能通水运而利小便，故以之为主药。用桂枝之余，更加附子、人参、防风、桔梗以助血运而解表，用生姜以助胃阳，其甚者更加半夏温胃止呕，用大枣以补胃液,用甘草以安肠补液也。

桂枝加葛根汤证为太阳温病之轻者，本汤证为太阳温病之重者。其条文言产后者，欲人更明其血虚津伤之理。其所以治者，并不限于产后也。

其方后加减：颈项强则更加附子之量者，以颈项强为汗出而津伤更甚也，故更增附子之量以温阳止汗。此与桂枝加附子汤中加附子，以治汗遂漏不止者同理。其呕加半夏者，欲用半夏以温胃阳止呕也。

历代前贤注解《伤寒杂病论》时，多谓太阳病一篇仅有桂枝、麻黄二汤。曹颖甫先生之高徒姜佐景先生，于《经方实验录》中谓太阳病篇当有三方，即增入太阳温病之葛根汤类方也。余则谓太阳病篇当有四方，即当更加竹叶汤也。竹叶汤为葛根汤之进一步，其反面为竹叶石青汤也。纵观《伤寒论》、《金匮要略》二书之全文，仅此四方要求药后温覆，盖皆欲其血运趋表也。由此可知，竹叶汤等四方皆属外有表证也。余等从上面竹叶汤之病理、药理分析也可明白，竹叶汤为太阳病篇之第四方，其理由是十分充分的。

【附】名医医案选录

邓某，女，40岁。分娩四五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言滞純，脉象虚浮多弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便俱无变化，已产數胎，皆无病难，向无喘疾，而素体欠强。仔细思量其发热恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之证；语言滞钝，乃气液两亏，明系产后中风，虚阳上浮之征。幸喜发病不久，尚可施治，若稍迁延，法难固也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以调其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮要略》云：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”乃师其旨，书竹叶汤原方一剂与之。淡竹叶三钱，葛根三钱，桂枝一钱五分，防风一钱五分，桔梗一钱五分，西党三钱，附片二钱，甘草一钱五分，生姜三片，大枣三枚煎服。翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进一剂，三诊病已痊矣。（《湖北中医医案选集》）

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以荣气不足，血少故也。

本条明言：里虚者不可发汗也。以其人外虽有麻黄汤证，若血与津不足，不可强发其汗，此与后文“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”之理相近。此时若强发其汗，则其津血伤更甚，恐有他变，故宜先用小建中汤加归芪之属补其津血，待尺脉实后，方可用麻黄汤解其表也。许叔微《普济本事方》中有详细记述， 方案见前文麻黄场条下之名医医案选录五。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。咽喉干燥者，不可发汗。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

衄家，不可发汗，汗出必额旁陷，脉急数，直视不能胸，不得眠。亡血家，不可发汗，汗出则寒慄而振。

询者，瞬也。直视不能昀，即眼睛直视而不能动也。额旁陷者，乃血虚津伤太甚，致两太阳穴下陷也。亡血家不可发汗者，盖亡血本巳血亏津伤，复发其汗，则血亏津伤更甚，不能温煦全身，故可见寒慄而振也。

汗多必亡阳，阳虚，不得复发汗也。

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛（宜大承气汤)。

汗家，乃指阳明病多汗者也。以其时常胃热多汗，故谓之汗家。胃热多汗而复发其汗，则津伤更甚，故其人可见恍惚心乱、烦躁谵语、小便巳阴痛也。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥 逆冷。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

本条言胃肠素寒之人，若感外邪，则当先温其里，后解其表，或用少阴篇麻黄附子细辛汤之属。若误发其汗，则更伤胃肠之阳，而致胃肠更为虚寒。若其人素有蝈虫寄生，因蛔虫有喜温避寒之特性，常因肠寒而上行扰动，故而吐蛔也。

诸脉得数而动微弱者，不可发汗，发汗则大便难腹中 干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、声不得前。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，见身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死。

本节所言，为血虚及津液内伤者禁汗，盖汗与津血同源也。汗之则血与津更伤，而可见种种血伤、津伤、津竭之变证也。其言身重与心悸同见者，乃气虚（即阳虚，动脉血运不畅也）。若兼见尺脉微，则为里虚寒不足也。

凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，人里则不消矣，未有温覆而当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表巳解，而内不消，非大满犹生寒热，则病不除。若表巳解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下之，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死 矣。凡两感病倶作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即饲。趺阳脉浮，浮则为虚， 浮虚以相搏，故令气饲，言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。

成无己曰：餾近于哕，餾者但胸喉间气餾塞不得下通，然 而无声也。若哕，则吃吃然有声者也，哕者成金也，胃受疾故 哕。哕、恂也，皆胃之疾，但轻重有差尔。虚寒相搏，反饮水 令汗大出，水得寒气，冷必相搏，餾其人即餾，言其胃气虚竭 也……然饱者，正为水寒相搏，必曰小青龙汤去麻黄加附子而 可矣。

太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。

夫病阳多者热，下之则硬。

无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。

本发汗而反下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先 下之，而反汗之为逆。若先下之，治不为逆。

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救 里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。

 

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，此表里俱虚，其人因 致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和， 然后复下之。

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

本节所言者，乃治病最基本之三原则：

一、当其人表病而里亢时，当先解表，而后始能攻里，此乃顺其元气斡旋之序。若表证未罢而遽用苦寒之药以攻其里，则其人外则表热未罢，内则胃肠巳寒，三焦津液内冷而外热，湿热交结而成结胸诸证，即为大陷胸汤证、小陷胸汤证，此其一也。又可见身体奋起抵抗，元气归里而见暴利之症，此即葛根芩连汤证、承气汤证，其二也。又或可见其人表证未罢，因误用清药抑制其抵抗力，且苦寒之药使三焦水运缓而成水滞，则外有表证、内有少阳水液积滞及肠部腑实之证，此所以小柴胡汤能治外感，其三 也。故概而言之，即当先解表之后方可攻里。

二、若其人表病而里怯甚，即内见少阴证，外见太阳证者。因其人之里虚寒太甚，若仍循先表后里之顺序治之，恐人体不待表解而已亡也，故急当救里而用四逆汤。里温之后再用桂枝汤解表。若误下之，其救急者当白通汤或通脉四逆加葱白汤也。

三、若里虚寒不太甚而又受风寒所袭，则用表里同治之法。若其人里虚寒不甚而外为桂枝汤证，用桂枝加附子汤或桂枝汤治之，此其一也。此时若误下之，则协热而利，为桂枝人参汤证或附子泻心汤证也。若其人里怯不太甚，又见麻黄汤证，则用麻黄附子甘草汤甚或麻黄附子细辛汤治之，此其二也。若误下之，则里虚寒甚，而为白通汤证或通脉四逆加葱白汤证也。

以上治病之三原则，实教人治病之时当详察人之体气与证 候，不可见证候而忘体气，只攻病而不顾人也。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传。

风家，表解而不了了者，十二日愈。

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明经，使经不传则愈。

本节所言者，乃判断太阳病经人体抵抗之后是否传变也。 若脉静，则为表解热平而愈也；若欲吐、躁烦、脉数急者，皆里热之表现也，故曰其为传也；又若人抵抗力强，多能自愈而不传也。

其言‘‘伤寒一日、伤寒二三日”之“日”者，为“候” 也，即一个时间段。“一候’’即七日也，故下文有“太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽故也” 一说。前文“病发于阳者，七曰愈，病发于阴者，六日愈’’所言，也是指病发于表者，以七日为一个时间段，病发于里者，以六日为一个时间段。此又可证之以后文“黄疸病，当以十八曰为期”之说也。