其他(淋巴造血系统恶性肿瘤及黑色素瘤)
除前述病种外,尿液细胞学评估中还要注意其他恶性病变,尤其恶性细胞呈单细胞表现时,要注意淋巴造血系统恶性肿瘤及黑色素瘤。
膀胱原发淋巴瘤罕见,最常见为边缘区淋巴瘤(尤其是慢性膀胱炎背景下)和弥漫大B细胞淋巴瘤。其实膀胱淋巴瘤更常见为系统性病变累及膀胱。
尿液细胞学中恶性淋巴造血系统病变的个别病例报道中,主要着眼于系统性白血病及弥漫大B细胞淋巴瘤累及膀胱的患者。关于弥漫大B细胞淋巴瘤的报道中,相关特点描述为体积大、细胞核大、核轮廓不同程度不规则、核仁显著的黏附性差的单个细胞,偶见小簇状表现。相关报道也表明,尿沉渣标本中行CD20等免疫组化标记也很有帮助。如果病变中主要为浆细胞,还要考虑到浆细胞瘤或骨髓瘤可能;这种情况下可通过免疫组化或原位杂交及流式细胞学评估轻链表达。
图9.一例弥漫大B细胞淋巴瘤尿液细胞学标本所见,细胞单个散在,细胞核大,染色质粗糙,核仁显著,胞质稀少;个别细胞可见多核。
尽管尿液细胞学中查见多形性淋巴细胞,需考虑淋巴瘤可能;但其他良性病变中也可出现类似表现,具体如感染、器械操作、结石、膀胱内治疗、长期刺激等都可导致尿液细胞学标本中淋巴细胞数量增多。此外,滤泡性膀胱炎组织学表现为黏膜内或黏膜下显著淋巴滤泡,很多病例的尿液细胞学标本中也可出现类似淋巴瘤的表现。
髓系肉瘤为髓母细胞增生、形成可以破坏组织结构的肿物。膀胱髓系肉瘤极为罕见,主要为个案报道。无肿物形成的白血病累及膀胱要比髓系肉瘤累及膀胱更常见,但相关细胞学报道也极为罕见。一般来说,母细胞表现为单个散在、核浆比高的恶性细胞;不过其他细胞学特点可因母细胞类型的不同而不同。髓母细胞要比淋巴母细胞更多见,其特点为细胞核大、核轮廓不规则、染色质细腻,核仁显著情况不一,胞质颗粒状。
仅凭形态学,可能很难鉴别白血病中的母细胞和其他低分化癌;因此常需加做免疫组化或流式细胞学来精确诊断。需要注意的是,有白血病病史的患者尿液细胞学中出现母细胞,并不一定是白血病累及膀胱,也可能是外周血污染。这种情况下,背景出现红细胞、或结合外周血检测结果等,可有注意避免误诊。
泌尿道原发黑色素瘤极为罕见,在所有黑色素瘤中占比不足1%。这一病种的诊断必须密切结合临床及影像学所见,以排除转移性黑色素瘤累及。少数个案报道中,描述泌尿道黑色素瘤的特点为细胞核偏位、核仁显著的恶性细胞,染色质粗糙,胞质数量不等,有黑素颗粒;这与其他部位黑色素瘤的特点相似。对于黑素颗粒不明显者,仅根据形态学明确诊断可能较为困难,细胞块加做HMB-45、Melan A、SOX-10等免疫组化有助于证实诊断。