主要用于治疗胫骨远端和踝关节后方的疾病。此入路非常适合后踝切开复位和内固定治疗。但因为患者是俯卧位,如果同时需要固定腓骨和内踝时则不宜选择此入路。遇到这种情况时最好使用后内侧入路或腓骨外侧入路，并且通过骨折的腓骨达到胫骨的后外侧角，这种入路在显露胫骨上不如踝关节后外侧入路，但是它们却可以允许在手术中不改变患者体位的情况下完成操作。它在其他方面的应用如下：
1.切除死骨。
2.良性肿瘤的切除。
3.距下关节后关节面的融合。
4.踝关节后方关节囊切开和韧带切开。
5.肌腱延长。
将患者俯卧在手术台上。如同其他俯卧位手术一样,将长垫放于患者骨盆和胸部之下,这样就可以使胸部的中央区域和腹部随着呼吸自由运动。应该在踝关节下放置沙袋，这样就可以在手术中延长切口。然后通过抬高肢体3~5 min或软橡皮带进行驱血,然后给止血带充气(图1)。
图1 踝关节后外侧入路患者的体位。
外踝位于腓骨远端的皮下。
跟腱在其靠近跟骨止点处可以很容易触摸到。
在外踝后缘和跟腱外侧缘之间作长10 cm的纵行切口。切口起自腓骨末端水平,然后向近端延伸（图2)。
图2 在外踝后缘和跟腱外侧缘之间作长10 cm的纵行切口。
神经间界面位于腓骨短肌（腓浅神经支配）和踇长屈肌（胫神经支配)之间(图3)。
图3 神经间界面位于腓骨短肌(腓浅神经支配）和踇长屈肌（胫神经支配)之间。
游离皮瓣，小隐静脉和腓肠神经位于外踝的后外方,它们一般位于切口的前方。沿着皮肤切口切开小腿深筋膜,在外踝的后方找到向下走行的两条腓骨肌腱（图4）。
图4 游离皮瓣，沿着皮肤切口的方向切开小腿的深筋膜。找到通过踝关节后方的两条腓骨肌腱。
在踝关节水平,腓骨短肌腱位于腓骨长肌腱的前方,因此更靠近外踝。注意腓骨短肌在接近踝关节水平时仍为肌性成分,而腓骨长肌在小腿下1/3处已经变为腱性结构。
切开腓骨肌支持带并松解肌腱，将肌肉牵向前侧和外侧显露踇长屈肌（图5)。踇长屈肌位于小腿深层屈肌的最外侧，它是唯一在此水平仍保留肌性成分的肌肉。
图5 切开腓骨肌支持带以便松解肌腱，并将它们向外侧和前方牵开。切开踇长屈肌表面的筋膜显露该肌的肌纤维。
为了使显露更清楚,沿着踇长屈肌外侧肌纤维作一纵行切口，因该纤维起自腓骨（图6)。将踇长屈肌牵向内侧显露胫骨后方的骨膜(图7)。如果要显露胫骨远端,进一步纵行切开骨膜并向两侧分离,以便显露胫骨的后方。如果要进入踝关节，沿着胫骨的后方向下找到踝关节囊,横行切开。
图6 沿着起自腓骨的踇长屈肌外侧纤维作一纵行切口。
小隐静脉和腓肠神经在一起走行。它们应该作为一个整体保护起来,以避免形成痛性神经瘤。
如果要向近端延长切口，可以将皮肤切口向上延长并找到腓肠肌和腓骨肌之间的平面。沿着此平面向深部找到比目鱼肌,将其与腓肠肌一同牵向内侧。然后剥离踇长屈肌于腓骨上的起点并将其牵向内侧。继续沿着骨间膜向内侧解剖显露胫骨后方。
