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新冠三年，几多辛酸， 清零未果，交锋难免。 当前正处在与新冠决战的前夜，人们的忍耐力已到极限，各种政策密集出台，各种消息满手机乱飞，恐慌情绪正以无线电波的速度蔓延。 是速战速决，还是细水长流论持久战？ 问题是， 有必要这么紧张吗？ 有人说，“无知者无畏”，其实，无知也是恐惧产生的根源。越不了解冠状病毒的家底，越发对其感到高深莫测。 本期内容较多，包括六个方面： 一、新冠病毒是何方神圣？ 二 如何来应对？ 三、有必要储备药品吗？ 四、精神内守，病安从来？ 五，弱势群体怎么办？ 六、早点适应，早点放松 一、新冠病毒是何方神圣？ 我们平时的普通感冒中有80%是病毒引起的，冠状病毒是其中的一种。其它还有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，所以普通的冠状病毒是我们鼻腔的“常住居民”，平时与我们相安无事，偶尔会出来折腾点事，导致上呼吸道感染，即普通感冒。 我们的书本上就是这么说的：  而当下流行的这种“新型冠状病毒”，和常规的冠状病毒是亲属关系，相当于“表兄弟”，可能在蝙蝠身上，相安无事，但是到了人的体内，就成了“熊孩子”。 所以，不仅人身上有冠状病毒，各种的动物身上也有自己的冠状病毒，由于人体对其它动物的冠状病毒没有免疫力，就会对人体造成严重的破坏，也容易在人群中传播。 2003年的SARS病毒也是一种冠状病毒，他们是同伙，所以WHO给这次的冠状病毒起了一个名字：SARS-CoV-2，相当于说这是“SARS第二”，这是指原始毒株，后来就演变成德尔塔病毒（Delta），这些病毒容易侵犯下呼吸道肺泡，导致新冠肺炎（COVID-19); 按照以往的规律，这种病毒在传播的过程中，毒力也会逐渐减弱，人体也会产生抗体，不断适应，达成妥协，最终和平共处，相安无事。2009年的甲流流行，就是个例子。自从2009年冬天甲型H1N1型流感过后，以后每年冬天，盛行的就是H1N1这个类型的流感株了。而在此之前，每年流行的是以H3N2为主。 几经演变，现在的冠状病毒是奥密克戎（OMICRON）毒株，其致病性，以及后遗症与原始毒株全然不一样，只是引起上呼吸道症状，很少累及肺泡。也就是“熊孩子”学好了。 奥密克戎的功能基因就那么多，顾了这头就顾不了那头，传染性加强了，毒力就减弱了。现在很少导致肺炎了，再称其为新冠肺炎（COVID-19）病毒，实在是冤枉。奥密克戎导致的疾病应该称为“传染性冠状病毒性上呼吸道感染”，或者“流行性奥密克戎病毒感冒”，这样更合适。 这么说，现在的奥密克戎与2020年疫情初期的原始病毒株根本就不是一回事。其毒力已接近普通的冠状病毒，已回归到“常住居民”的角色，只是传染性很强。所以“新冠不再新”。 二 如何来应对？ 但毕竟这种病毒有传染性，还会引起上呼吸道 症状，那么如何来应对呢？ 针对目前的奥密克戎冠状病毒感染，尚没有特效药物。常用的奥司他韦、金刚脘胺、阿比多尔也只是针对流感病毒有作用，其它的更昔洛韦、阿昔洛韦，以及XX清瘟等更是没有用。并且某些中药中含有的石膏等阴寒成分，会导致部分人胃肠功能下降，真正的“白虎汤”的适应人群是非常少的。不能光顾了清热，伤害了脾胃。 虽然没有特效解药，但并不能说不能治疗。 几乎所有的急性病毒性感染，都是自限性的，也就是说经过5-7天左右，人体产生抵抗力，病毒自然就被清除了。 打败病毒的是最终还是我们的淋巴细胞，而不是什么特效药。 我们有时无法阻止病毒到我们体内，一旦病毒进入体内，必定大肆繁殖。这时我们就要拜托我们的淋巴细胞，赶紧运转起来。 首先是抗原提呈细胞（APC），在接触病毒后，仔细分析其结构，“画好像”，把信息报告给B淋巴细胞，B淋巴细胞立即开始生产，量身定制专用的抗体。等大量特制的抗体“空投”入血液的时候，病毒的末日也就到了，只好做鸟兽散。这个过程大约需要3-5天时间。 同时体内还有T淋巴细胞，相当于我们体内的警察部队，在清除病毒的时候，有部分T淋巴细胞把病毒的相貌深深记在了脑海里，成为记忆T淋巴细胞，以后再遇到这些“蟊贼”，立即投入战斗。 如果提前注射新冠疫苗，就相当于提前对淋巴细胞进行了培训，接到战斗命令的时候，能以最快的速度投入战斗。所以，接种疫苗，是缩短病程，减轻严重程度最有保障的手段。 2022年春天，我们治疗过一批新冠感染者。在这些患者中，恢复很慢的，都是未曾注射疫苗的。可见及时注射疫苗是非常有必要的。 这是一例未注射疫苗的病人，抗体迟迟不产生，3.23日到4.2日，新冠特异性IgG抗体只有1.19. 核酸迟迟不转阴。  这是另一例，已注射疫苗，很快新冠特异性的IgG抗体就到了195.5  如果淋巴细胞受损，成了“扶不起来的阿斗”，再怎么培训，战斗力也不会强。所以，伺候好我们的淋巴细胞，是我们的唯一选择。那么，如何巴结好我们的淋巴细胞呢？ 首先，保证好充足的睡眠是最关键的。现在由于微信、游戏，熬夜的现象很普遍。而我们的淋巴细胞就是在睡眠中得到休整的。许多 淋巴瘤患者，基本都有熬夜的习惯。 在当前没有特效药的前提下，一些促进睡眠的药物，如安定片，不失为一种相当有帮助的药物。 其它还有节制饮食、做耐寒锻炼，心态平和，也是让淋巴细胞保持良好战斗力不可缺少的。 所以，吃好，睡好，心情好，是安全度过当前疫情的最有效的策略，详见《战胜新冠感染的“三大法宝”》（点击可看） 三、有必要储备药品吗？ 最近咨询储备药物的电话多了起来。其实针对奥密克戎，没有特效的药物。当年方案中推荐的奥司他韦，可立支，羟氯喹，瑞德西韦，奈玛特韦片/利托那韦等，均证明是无效的。 当时的新冠热门药，现在已化作浮云散去。  但可以备一些退热药，如对乙酰氨基酚，新癀片，牛角粉等，缓解感冒症状的康泰克，感冒冲剂等。 但对于发热症状，原则上退热药能不用就不能，因为发热有发热的作用，人体的白细胞就是在38-40度的时候，战斗力爆表。详见《感冒后发热怎么办？》实在是太难受，可以对症退热，也别硬抗。 另外，现在是冬季，普通流感流行的季节，奥司他韦是针对流感病毒的，应该准备一些，也别一发热，就想到冠状病毒感染。 上面讲过，充足的睡眠可能是最好的“感冒药”，所以，备点镇静安眠类药物比其它的药物都管用。短期应用是不会产生副作用的。 四、精神内守，病安从来？ 《黄帝内经》开篇就讲：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 许多 人把这四句话写在匾上，挂在厅堂，足见其重要性。  举一个例子：足球运动员能用头把球顶出去很远，这时运动员的神是凝聚的，有充分的准备，不会受伤害；如果一个人没有防备，冷不丁有个球落在头上，就有可能得脑震荡。 早上起床，开窗或开门时，毫无防备地被风吹一下，就容易感冒，如果有心里准备，则不容易感冒。 所以，一个人的“神”守在体内，是凝聚的，不受干扰的，也就不容易生病。 现在因为对新冠病毒的焦虑，直接扰乱了心神，乱了自己方寸，为病毒的侵入打开了大门。 更多内容见文章《精神内守，病安从来？》. 五，弱势群体怎么办？ 当下冬天来临，做为呼吸科病房，好多熟悉的面孔多了起来。这都是长年慢性肺病的患者，天气一冷，就容易犯病。他们最担心的就是病毒性感冒。这是天地的规律，谁也没有埋怨为什么冬天要来。 三年来，我们围追堵截，坚壁清野，最终清零未果。新冠病毒既然赶不走，只好来接纳。接下来就是坐在谈判桌上，商量如何各退一步，和平共处的问题了。 到目前为止，疫苗还是最好的保护措施。疫苗其实就是“缺胳膊少腿的病毒”，到了人体后就相当于“半个感冒”。虽然有部分人注射疫苗后出现一些副作用，但是在早晚会感染的情况下，总比感染“整个的病毒”带来的危害要小吧。 对于这部分老年慢性肺病患者，我们经常要嘱咐“ 避免受凉，预防感冒”，“别到人多的地方去”，“保证充足睡眠”，“保持好的心情”，“饮食清淡”......，对于当下的奥密克戎病毒性感冒，需要注意的也无非就这些，与普通感冒并无二致。 注射肺炎疫苗也是有益的，一般3-5年打一次就行，青岛这边有几个区市的60岁以后老人前几年都免费打过了。这样感冒后，不容易并发肺炎。如果有条件，可以到温暖的南方过冬，或者在感冒流行季，尽量独居一室，等流行过去了，社会面上的病毒消失了，再出来就不要紧了。 如果再进一步的提高自己的抗病能力，可以看一下文章 《生活常识22--如何提升阳气？》，以及 《如何提高抵抗力？》（点开可看）。 新冠三年，在国家政策的庇护下，顶着经济下行的压力，付出高昂的代价，安全度过来了，现在各方忍耐力已达极限，如果还希望全社会“静默管理”，那可真是“宠大的孩子不孝顺”了。 六、早点适应，早点放松 人不可能生活在无菌环境中，早点适应环境，可能是唯一的选择。 人也不能太纠结，总是生活在“防备万一”的状态中。所以有的人会反对频繁地查体，尤其是肿瘤的筛查。因为早筛查出来，并没有减少肿瘤的死亡率。反而早发现肿瘤，结果却是提前几年开始焦虑和折腾。最终未必受益。  联系到当下的疫情，既然有了感冒症状，是不是冠状病毒，治疗原则也没有什么新意，为什么一定要搞个明白呢？并且戴上这个帽子，无形中也提前陷入焦虑。 有一个声音从远古的函谷关传来，“吾所以有大患者，为吾有身。及吾无身，吾有何患？”（《《道德经》第十三章)， 要是老子活到现在，一定会说，“不测核酸，哪来新冠？！”  如果找个数学家按照某个公式来推算的话，老子这两句话是可以划等号的。  缘： #￥%※▲★◎◇¤△＃♀§........ 果：“吾有何患？” = “哪来新冠？” 这个结论当然会有人不理解，就象不理解“量子力学”中的量子纠缠理论一样。只有少数物理学家深信不疑，别人跟着相信就是了。老子是圣人，说的话也只有少数哲人能理解，别人就不要怀疑了吧。 孔子也来帮腔说话了，子曰：“君子有三畏：畏天命，畏大人，畏圣人之言。小人不知天命而不畏也，狎大人，侮圣人之言。”如果“侮圣人之言”，可就划到“小人”之列了。 再不理解就不要理解了，别对量子纠缠进行纠缠了，也别对是否是新冠进行纠结了。耗费心神，伤害淋巴细胞。 三年，不长也不短。对于60岁的人来讲，是一生的1/20； 对于30岁的人来讲，是一生的1/10； 可对于一个十几岁的孩子来讲，却是漫长的三年。（见《青春总共没几年，疫情占了我三年》）； 而对于一个三五岁的孩子来讲，或许天生就认为，这是一个带口罩的世界。 在以后的日子里，这三年抗疫路，必将成为我们每个人的挥之不去的回忆，在经济学、历史学教科书中会留下浓重的一笔，也会成为影视剧中的丰富题材。 山东大学齐鲁医院 王光强 2022.12.11   呼吸科医生王光强 |
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