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一、桥本病和亚甲炎的定义 桥本病，桥本氏甲状腺炎的简称，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，典型病理表现为甲状腺体内弥漫性淋巴细胞浸润，甲状腺淋巴细胞浸润程度与发病概率呈正相关。现代医学对其发病机制尚未研究清楚，目前的研究，发病机制主要与免疫、环境、碘摄入量和遗传等因素相关。是甲减和甲状腺弥漫性肿大最常见的原因，多发于中年女性，女性的发病比例明显高于男性，约为（10-20）：1，早期一般无明显临床表现, 大多发展至严重甲状腺功能减退时才确诊, 对患者的正常生活造成严重影响。 亚甲炎，亚急性甲状腺炎的简称，又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，起病较急，发病机制尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，通常发病前有上呼吸道感染史。主要表现为甲状腺肿大并有明显压痛或弥散性疼痛。 二、桥本病和亚甲炎的诊断 桥本病，血清TPOAb和TgAb常呈双阳性反应，尤其是TPOAb高于50%时诊断价值较大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲状腺过氧化物酶抗体的简称，TgAb是甲状腺球蛋白抗体的简称。抗体，首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提，只有有特异的抗原才会有相应的抗体。甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶（TPO）。因为由于某种原因甲状腺受到破坏（炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。 亚甲炎诊断条件：①急性发病，体温不同程度的升高，可见咽痛症状；②甲状腺弥漫性或不对称肿大，多伴有结节、质硬伴触痛，转颈或吞咽时加重，少数伴有声音嘶哑或吞咽困难；③血沉增快（＞50mm/h）。 三、桥本病和亚甲炎的治疗 桥本病因病因尚未完全清楚，临床上也尚无特殊的治疗方法，主要以对症治疗为主：①甲状腺功能正常，无明显症状的者可随访观察，暂无需特别处理；②甲状腺肿大合并甲减或亚临床甲减的患者可予以甲状腺素替代疗法治疗；伴有甲亢的患者，多予以口服盐酸普萘洛尔减慢心率等对症治疗，必要时予小剂量抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗；③尚有应用糖皮质激素的免疫抑制疗法，糖皮质激素可减轻甲状腺局部症状，但全身用药不良反应较重以及停药后易复发，所以应用较少④补硒治疗，临床常用硒酵母片或者硒酵母胶囊；⑤除了药物治疗外对于甲状腺III°肿大或伴有明显压迫症状或合并甲状腺结节及不能耐受药物治疗的甲亢患者可行手术治疗。 亚甲炎同样以对症治疗为主：①早期以缓解炎症反应和疼痛为主：较 轻者可用乙酰水杨酸、吲哚美辛等非甾体类消炎药；②若出现剧烈疼痛、体温持续升高或其他消炎药无效者需要使用糖皮质激素，后根据体温、疼痛及血沉缓慢减小剂量，维持６-８周以上。若停药或减药过程中出现反复仍可使用糖皮质激素；③甲状腺毒症明显者，可用β－受体阻滞 剂，不推荐使用抗甲状腺药物；④甲状腺功能减退明显或持续时间久者可短期、小量使用甲状腺激素治疗，永久性甲状腺功能减退需甲状腺激素长期替代疗法。 四、甲状腺肿大和TI-RADS分级 甲状腺肿大的标准又是什么呢？甲状腺肿大分三度:(1)Ⅰ°肿大:颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。(2)Ⅱ°:颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。(3)Ⅲ°:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。 甲状腺结节怎么检查呢？超声检查广泛用于甲状腺检查中，采用TI-RADS分级作为甲状腺结节的分级标准：0级：临床疑似病例，超声无异常所见，无癌症风险；1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化；2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，需要临床随访；3级：不确定病变，可能为良性疾病，恶性肿瘤风险小于2％；4级：恶性的可能比例为5～80％，需要结合临床诊断；5级：提示癌的可能性大，大于80% ；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。 |
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