经典易懂 |桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s  thyroiditis，HT）亦称桥本病，是自身免疫性甲状腺炎，又称慢性淋巴性甲状腺炎。

上图甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是怎么回事？

甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺微粒体的主要抗原成分， 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOA)直接对抗甲状腺过氧化物酶，TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，一般出现TPOA偏高，就代表人体遭受自身免疫性甲状腺疾病的侵害。

甲状腺球蛋白( TG)主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液，则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体 ,具有高度特异性。正常健康人群TGAb一般是阴性，TGAb阳性以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高。

它们是最常检测的甲状腺抗体。TGAb、TPOAb 抗体升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。

超声声像图

二维超声：诊断基础

体积：可以正常、增大或缩小（峡部增大不是特征）。
实质：早期正常或不均匀，或呈片状减低，无占位效应；进展期减低回声的范围扩大、融合，残余组织多呈高回声、结节样；后期正常组织消失，呈低回声，其内可见线状强回声的纤维化结构，呈网格状分布(整体感觉就是增益调不大)。
淋巴结：双侧颈部Ⅵ区淋巴结增大较为常见，是淋巴结反应性增生所致。

彩色多普勒超声（CDFI）：鉴别诊断

血流正常或增多，甲状腺上动脉内径较正常者增粗但小于甲亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲状腺上动脉内径＜2.0mm，Vmax＜ 30cm/s）。假“火海征”（HT代偿过度的表现）。

典型的，弥漫性桥本（我说的是典型的！弥漫的！），结合甲功及抗体水平，几乎就可以确诊，或者起到近似确诊的价值。

但如果是局灶性病变，则常常是不能的，或者说偏差可能相对较大的。这个还是拿报告给临床医生，如果临床医生觉得有必要性，到时候是穿刺啊，还是切检啊，再说么。

真的是桥本病，是就是了，又不影响生活质量，偶有甲亢，更多甲低，低了就补甲状腺素呗，感冒你还吃药哪。至于癌变，患不患桥本病癌变率都是一样的，你担心什么？