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白话解读「甲功8项」,不学医都秒懂!

 昵称41082923 2017-12-18


来源:医考之声


今天跟大家讲讲甲亢的诊断和治疗

但是诊断甲亢最重要的一个方法

就是甲状腺功能的实验室检查

如果连报告单都看不懂

那咋去给人看病诊断呢?


 

1、 促甲状腺激素(TSH)


顾名思义促甲状腺激素就是

促进甲状腺激素合成和释放的一种激素嘛



当我们体内的FT3 、 FT4升高的时候

通过上图红圈内的负反馈途径喊话

这里FT3  FT4太多了,快给我少分泌一点

“嗻”,这不TSH分泌就少了嘛

所以就一般情况来讲

FT3 、 FT4和 TSH的浓度是相反的

你强我弱,你弱我强,据此我们推理


TSH增高:

一般见于T3、T4低的时候

比如:甲减、慢性甲状腺炎、甲状腺放射治疗

抗甲状腺药物用药过量等


TSH降低:

一般见于T3、T4高的时候

甲亢、亚急性甲状腺炎急性期、垂体肿瘤等

他是反应甲状腺功能最敏感的指标

测定结果正常

基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退


上面说的一般情况下他们是反向的

但是他们也有神同步的特殊时候

比如垂体上长了一个TSH分泌瘤

瘤子可不是自己人,他可不听T3T3的负反馈指挥

他只管疯狂分泌,这不TSH就高了吗

TSH又能促进T3T4分泌,所以他两同时升高了


2、 TT4与FT4


TT4就是Totol(总量)T4,总T4

FT4就是Free(游离)T4,游离T4

甲状腺分泌的T4

他的99.96%与TBG等蛋白结合着

(TBG:甲状腺素结合球蛋白,被结合的T4无生理活性)

只放0.5%放出去变成FT4,让他发挥生理功能

只有FT4才有生理功能,所以测定他含量更有价值


T4+TBG等=TT4


T4和TBG两者增高或降低

那么TT4也相应的增高降低

甲亢、急性甲状腺炎的时候T4合成增多

那么TT4是不是对应的增多了

甲减的时候T4合成减少了

那TT4原料少了,自然也就降低了


TT4是被TBG等蛋白包着的T4

如果TBG增高的话,T4来要给我给你包一个

反正我有的是TBG,这样TT4是不是高了

反之,如果TBG少了,那TT4也不是少了吗


TBG增高的情况:

先天性TBG增多症、妊娠、肝脏疾病(球蛋白合成增多)

雌激素水平高(刺激TBG合成)等

TBG减少的情况:

比如低TBG血症(肾病综合症,慢性肝病

蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等)


FT4意义


T4被TBG等蛋白包着没有生物活性

FT3才是其活性形式,才有生理作用

TT4还受TBG等蛋白的影响

所以说测定FT4的意义就更大

他也是临床诊断甲亢的主要指标

但是不足的是,FT4只占T4的0.025

含量极低,所以测试稳定性不如TT4


3、 TT3与FT3


T4叫四碘甲腺原氨酸

T4走着走着,一不小心突然掉了一个碘(脱碘)

就剩下3个碘了,那就变成了T3(三碘甲腺原氨酸)

T3总量的80%都是由T4的脱碘转化而来

那另外20%就是直接分泌的咯

全部要别人给,多不好意思啊


T3和T4是两兄弟

所以他们两几乎同时升高或降低

T3升高和降低的意义差不多

但是

我们昨天说到T3跟T4比较

T4的总量是T3的十倍

但是T3人小鬼大,其作用是T4的5倍

甲亢的时候T3升高得早且幅度高

所以他是诊断甲亢的最敏感指标

同时也是查明早期甲亢

监控复发性甲亢的重要指标

(TSH是反应甲状腺功能的敏感指标)

注意:

有一个特殊情况叫“T3型甲状腺毒症”

这个病就只有T3升高而T4不增高


4、甲状腺球蛋白(Tg)


甲状腺球蛋白(Tg)是

甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白

每个Tg约有2个T4和0.5个T3分子

储存在滤泡腔中

然后溶酶体会把Tg表面的T4、T3与Tg分开

然后释放入血

有时候也会有少量的Tg地跑到血液里去

所以他在甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎等

可以分泌增多,可出现甲状腺球蛋白升高

此外Tg对分化型甲状腺癌预后判断

(分化的肿瘤细胞也可以分泌Tg

和监测治疗效果有重要意义


5、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg,TGAb)


抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),顾名思义

就是针对甲状腺球蛋白的抗体

这个抗体只是针对甲状腺球蛋白

一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用

但是

他与甲状腺球蛋白结合后,就像变了个人

疯狂的攻击甲状腺细胞,导致甲状腺的破坏

所以TGAb是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标

慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率约为80%

Graves病阳性率约60%


6、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPOA)


甲状腺过氧化物酶(TPO)是

甲状腺激素合成过程的关键酶

甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分

TPOA就是针对抗原成分的抗体

从而导致甲状腺细胞损伤


所以他与自身免疫性甲状腺疾病密切相关

作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标

已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标

TPOA的主要临床用于诊断桥本氏病

和自身免疫性甲亢等


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