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一 、带脉经脉循行及病候意义辨析 （一）带脉经脉循行意义辨析 《难经·二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。” 《奇经八脉考》云：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴。围身一周，如束带然。又与足少阳会于五枢、维道。” 1、“带脉” 李时珍曰：“是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。”“六合”指上下、四方而言，故“横束”一词既有横向“约束”之功，又有纵向“提系”之意。 （1）带脉具有“约束”之功：带脉循行，在腰胁部回身一周，形如束带，约束往来诸经，不使妄行。其中十二经脉的循行或络属均过腰部，冲、任、督三脉起于胞中皆络带脉，而跷脉、维脉由下肢上行经过腰腹，因此带脉汇聚上下、前后、左右诸经，外束其外，不仅加强了诸经横向的联系，而且使上下往来之经气不壅滞，经脉不迟缓。 （2）带脉具有“提系”之意：沈金鳌在《杂病源流犀烛》云：“是知一身上下，机关全在于带，带不能自持其气，其症皆陷下而不上矣。”可见，带脉有“提系”的生理功能。带脉经气充足，提系有力，可使中气不陷，脏器稳固，安于其位。反之，带脉失充，经气虚衰，提携失职，则形成中气下陷、脏器下垂之症。  2、“起于季胁足厥阴之章门穴” 带脉起始在季胁部，开始为有腧穴的体表路线，起点为章门，为带脉与足厥阴经、足少阳经的交会穴，又为脏会，脾脏精气汇聚之募穴，善调肝脾两经之气。若肝气瘀滞，克于脾土，脾虚生湿，湿郁化热，流注带脉，可发为赤带，如《傅青主女科》云：“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间。”则可刺此穴以疏肝健脾。此穴又为脏会，刺之可调五脏虚衰之疾，而尤以肝脾病为主。 3、“同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然，又与足少阳会于五枢、维道” 带脉沿腰部横向循行，与足少阳胆经交会于带脉、五枢、维道三穴，是本经有腧穴体表路线的终止。从穴名可窥穴性，带脉穴之带字，为束带、约束之意；五枢之枢字，为门之转轴、灵活、协调之意；维道之维字，为维系讲，维系冲任及三焦水道的畅通。三穴与带脉的“总束诸脉”之意相合，意为对纵行诸经脉起到约束、维系、协调的作用，各种经带之疾和水道不利之水肿、癃闭之症可择取三穴。 （二）带脉经脉病候意义辨析 《素问·痿论篇》：“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。” 《难经·二十九难》：“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。” 《脉经·平奇经八脉病》：“诊得带脉，左右绕脐腹腰脊痛，冲阴股也。” 《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症。而以'带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。” 《证治准绳》：“是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。” 1、“宗筋纵” 宗筋纵即筋脉弛缓不用。宗筋的柔顺除与阳明经、督脉、冲脉相关之外，与带脉亦密切相关。《素问·生气通天论篇》所云：“阳气者，……柔则养筋。”督脉阳气不充，则宗筋不柔；阳明经脉虚衰，冲脉阴血不足，则宗筋不养；带脉失于收引则宗筋弛纵，故四经不用，则下肢经脉弛缓，运动不利或痿废，针刺当以“扶持”督脉为主，兼取三经之穴治之。 2、“腹满、腰溶溶如坐水中” 腹满、腰溶溶如坐水中指腰部重着寒冷，有如坐在水中的感觉。脾主四肢肌肉，若湿困脾土，脾胃升降失常，浊气不降，故腹满；湿邪浸于带脉，带脉弛缓不收，故如坐水中。针刺宜取带脉穴以收约带脉，配合“调理脾胃针法”以健脾化湿，和胃降浊，调理升降枢机。 3、“冲阴股” 冲阴股指大腿内侧疼痛。带脉循行腰腹一周，若邪侵带脉，气滞血瘀，故疼痛乃左右绕脐。《灵枢·经别》言：“足少阴之正，至胭中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉。”即肾经经别在十四椎处合于带脉，而大腿内侧为肾经循行所过，若带脉经气不利，可累及肾经，故出现脊痛连及大腿内侧。宜取带脉的五枢，配合人中、内关以调神止痛。 4、“带下” 带下属妇女体内一种阴液，是在肾气盛，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下时开始明显分泌的。其是由脾气运化如常，肾气闭藏得当，任脉妊养所司，加之带脉约束不驰，才可布散阴窍。若湿邪伤及任带，任脉不固，带脉失约，津液涌溢而下而为带下，宜以健脾化湿、固摄任带为主。 5、“火带疮” 火带疮指在皮肤上出现的呈单侧带状分布的成簇水泡，其皮色改变，痛如火燎。带脉位于腰部，回身一周，交于各经或其络属，使其经气通利。若热毒蕴结，留于带脉，则为火带疮，宜以清热泻火之法治之。 二、带脉经脉病候辩证应用举要 （一）临床表现 足痿不用，缠腰火丹，带下病，腹腰重痛。 （二）辨证分析 带脉起于季肋，环腰一周，如束带然，总系诸经。若寒湿侵袭带脉，气血运行不畅，则腹腰重痛；若热毒内蕴带脉，则缠腰火丹；若带脉约束无力，加之督脉、阳明经、冲脉虚衰，则足痿不用；若脾虚湿盛，带脉失约，则出现带下量多。 （三）辨证应用举要 1、痿证 谈及痿证的治疗，当属《素问·痿论篇》“治痿者，独取阳明”，但“治痿独取阳明”是大法，而非定法。笔者认为治痿当首取督脉，因督脉为阳脉之海，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”因此，取阳气旺盛之督脉穴位，可使筋有所养。其次，辅以华佗夹脊穴，因夹脊穴位于脊柱两旁，能疏导阳气，扶督脉之阳。佐以五脏俞加膈俞，因两者可调理脏腑气血功能，濡养四肢。佐以膀胱经和胆经穴，因足太阳膀胱经主筋所生病，而足少阳胆经主骨所生病，临床常以阳陵泉和悬钟相伍为强筋壮骨基本方。再者，治痿不忘阳明，因冲脉之气血本于阳明，阳明经多气多血，为人体气血生化之源，且总会于宗筋，阳明经气血旺盛，诸筋脉得以濡养。最后并配以带脉之穴以约束诸经而不迟缓。 封某，男，13岁。诉双下肢痿软无力，行走困难半年。患者半年前骑车途中，适逢吊车脱钩重物坠落，砸于腰背部，当时昏迷，就诊于当地医院，查X线片示：T12、L1骨折错位。先后行两次胸、腰椎复位固定手术，手术后双下肢肌力有所恢复，后转入他院行针刺、康复治疗，疗效不明显，于今日来我科住院治疗，患者坐轮椅入病房。现症：双下肢痿软无力，不能站立，行走困难，双上肢活动自如，纳可，寐安，二便均不能自主排出，舌淡苔薄白，脉弦细。查体：双上肢肌力V级，肌张力正常；双下肢肌力Ⅲ级，肌张力低下，肌肉萎缩，背部浅感觉自T9以下减弱，右下肢浅感觉自胫骨中段以下减弱，左下肢浅感觉自足踝以下减弱，左下肢腱反射消失，病理反射未引出。 中医诊断：痿证（气血两虚型） 西医诊断：外伤性截瘫。 辨证治疗思路：患者系重物砸伤脊柱，损伤督脉，阳气失于温煦，而伴二便不能自主，更知带脉失约，不能温养、收约筋脉。法当振奋阳气，收复带脉。针刺取穴：筋缩、中枢、悬枢、腰阳关、命门、T12-L2华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、血海、足三里、承山、绝骨、昆仑、中脘、带脉、维道，人体腹面和后背面交替取穴，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后腰阳关、命门、肾俞、阳陵泉、足三里、绝骨施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日2次，配合低频脉冲电流疗法，以加强针感。患者经1个月治疗，双下肢痿、足下垂较前有所改善，二便排出偶有感觉，直腿抬高动作稳定性增高，感觉平面由T9降至T12。又经1个月治疗，患者行走可呈鸭步状，左下肢肌力V级，右下肢IV～V级，感觉平面仍位于Ti2。又经1个月治疗，患者可推车行走，行走可呈鸭步状，可独立站立30min，感觉平面仍位于T12，二便排出偶有感觉。由于经济原因，患者要求出院，嘱进一步加强肢体功能康复锻炼。 按语：患者久卧伤气，阳气虚衰，则宗筋不养；久卧则中气受损，受纳、运化、输布功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，加之带脉弛纵，则关节不利，肌肉瘦削而痿软。正如《类经·疾病类》所云：“故阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”合参舌脉，法当振奋阳气、调理脾胃、收引带脉。故首取督脉筋缩、中枢、悬枢、腰阳关、命门以振奋阳气；辅以华佗夹脊穴，佐以膀胱经肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑，胆经环跳、阳陵泉、绝骨，是以治筋所生病和骨所生病，疏筋柔筋，强筋壮骨；合以中脘、血海、足三里调理脾胃，补益气血；后取带脉、维道以约束宗筋而收功。 2、带状疱疹 带状疱疹中医学称之为“缠腰火丹”“蛇串疮”，系指缠腰而发的簇集成群、累累如串珠的疱疹性皮肤病。发病多归为肝胆火盛、湿热蕴结、气滞血瘀。其中肝胆火盛多为肝气郁结，久而化火，火毒蕴积而发；湿热蕴结多为饮食不节，蕴湿化热，湿热搏结肌肤而致。总之，以毒热之邪入于血分，结聚于带脉，治以清热解毒、凉血通带为原则，取局部围刺和带脉穴为主，配以辨证取穴。 Bedia inal，女，69岁。诉左胁下疼痛伴红色疱疹3天。患者3天前无明显诱因出现左胁下疼痛，伴发点状疱疹，经消炎药、维生素及止痛药治疗，效果不明显，遂来我处就诊。现症：左胁下焮热疼痛，并有点状疱疹，呈葡萄状，有灼热感，活动后疼痛加剧，心烦失眠，余无不适，舌暗红苔薄而干，脉弦。 中医诊断：缠腰火丹（肝胆火旺型） 西医诊断：带状疱疹 辨证治疗思路：患者左胁下焮热疼痛，并有点状疱疹，位于带脉之处，依舌脉，证属肝胆火盛，热毒壅滞带脉。法当清热泻火，通络止痛。针刺取穴：带脉、维道、足临泣、大椎、曲池、合谷、支沟、阳陵泉、行间，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后大椎、曲池、合谷、足临泣施以徐疾提插泻法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1次治疗后，红肿明显消退，继前治疗。2次治疗后，疱疹十去六七，并有轻微瘙痒，效不更方，继前治疗。4次治疗后，疱疹结痂，轻微痛痒，灼热感消失，继前治疗。6次治疗后，诸症尽除，继前法治疗，巩固疗效。 按语：本例患者乃肝胆火盛，热毒壅滞于带脉所致。胁肋为肝胆经和带脉之所循，故循经远取足临泣、行间以清泻肝胆带脉之火热毒邪，泻大椎、曲池、合谷以清热泻火，治其本；针刺取支沟、阳陵泉以疏肝通络止痛，近取腰部带脉、维道，既可疏肝行气，又可通调带脉经气，以治其标。诸穴合用，远近结合，标本并治，热清毒解，络通痛止而告愈。 3、带下病 带下病是指女子带下量多，质、色、味发生病理变化，或伴有全身症状的一种疾病。多由脾虚或肾虚，或湿邪损伤任带二脉，致带脉失约，任脉不固而发。治疗宜取任带二脉和脾胃经及白环俞为主。 王某，女，40岁。诉带下量多，伴腰酸畏寒2年余。患者2年前因流产术后，出现带下量多，某院诊为慢性盆腔炎，经中西药治疗病情未见明显好转，而到我处求针灸治疗。现症：带下量多，绵绵不断，色白质稀，腰酸畏寒，神疲乏力，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。 中医诊断：带下病（脾肾阳虚型） 西医诊断：慢性盆腔炎。 辨证治疗思路：患者带下色白质稀，知其为寒湿之白带，纵观其兼症和舌脉，证属脾阳虚，寒湿并重，任失固摄，带失约束。法当健脾祛湿，温阳固摄。针刺取穴：关元、带脉、阴陵泉、足三里、中都、白环俞，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者针刺10次后，便溏消失，带下量少，针法如前。患者又经过10次治疗后，带下已止，舌淡红苔白，脉沉。继以前法巩固治疗3次而告愈。 按语：《万氏妇人科》云：“带下之病，妇女多有之。赤者属热，兼虚兼火治之；白者属湿，兼虚兼痰治之。年久不止者，以和脾胃为主兼升提。”治疗当以健脾除湿为主，补摄固带。故针取足三里、阴陵泉、中都以健脾祛湿，重在治脾以除带；取关元温阳化湿，合带脉以补摄固带；白环俞为固摄止浊之经验穴。诸穴合用共奏健脾除湿、固摄止带之功。 4、“腹腰脊痛” 奇经八脉中带脉、督脉、阳维脉、阴维脉皆可致人腰痛。但督脉之腰痛为《脉经·平奇经八脉第四》中所述“腰脊强痛，不得俯仰”，即为脊柱正中疼痛，不得俯仰，因脊柱正中为督脉循行所过，若邪阻脉络，经气不畅则腰脊强痛。阳维脉之腰痛为《素问·刺腰痛篇》中所述“阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿”，即为腰痛且暴肿，因阳维脉维系一身之阳，而阳气变动迅疾，故腰痛暴肿。阴维脉之腰痛为《脉经·平奇经八脉病》中所述“男子两胁实，腰中痛”，即为腰痛且两胁胀满，因阴维脉与肝经交于胁肋，故疼痛可发为“两胁实”，因与肾经交于筑宾，腰为肾之府，故邪侵经脉可发为“腰中痛”。而带脉之腰痛为《脉经·平奇经八脉病》中所述“诊得带脉，左右绕 脐腹腰脊痛，冲阴股也”，即为腰腹痛，连及大腿内侧，因带脉绕脐一周，肾经经别连于带脉，且肾经循行过大腿内侧，故腰腹痛连及阴股。此奇经八脉腰痛之别也。 赵某，男，56岁。诉腰及大腿内侧疼痛1周。患者1周前因外出作业感寒而致腰痛，当时未予治疗，其后腰痛加重，并放射至大腿内侧疼痛，遂就诊于私人诊所行针灸、推拿治疗5天，病情未见好转，又就诊于天津医院，经腰椎CT检查诊断为腰椎间盘突出，而来就诊。现症：腰背重痛，状如重物系于腰腹，并伴大腿内侧疼痛，活动受限，不能平卧，腰椎两侧压痛，拒按，夜寐差，饮食可，大便溏，舌暗苔白，脉弦滑。查体：股神经牵拉试验（+）。 中医诊断：肾（(寒湿痹阻型） 西医诊断：腰椎间盘突出症。 辨证治疗思路：患者外出作业感寒而致腰背重痛，如系有重物，当知属带脉病；纵观症舌脉，证属寒湿痹阻带脉。法当温经散寒通络。针刺取穴：内关、人中、五枢、带脉、大肠俞、阴谷、复溜、昆仑，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，针后腰部疼痛大 减，已能平卧，略能活动。继以前法治疗7次后，诸症消失，活动自如，正常工作。 按语：腰椎间盘突出症其病机关键在于气血瘀滞、经络闭阻、不通则痛，法当调理经气，以行气血、通经络，使瘀阻经络之气血得以疏通，达到“通则不痛”的目的。故取内关、人中以调神止痛；五枢位居人身之中，身躯扭转腰部转折之处，故常作为治疗腰胯疼痛、不能转动之主穴；合带脉以约束诸经，温经散寒；大肠俞、昆仑疏通膀胱经经气，阴谷、复溜疏通肾经经气，以通经止痛。诸穴合用，共奏温通经脉、散寒止痛之功。 本文选自张智龙《细说经络辨证》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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