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一、阳维脉经脉循行及病候意义辨析 （一）阳维脉经脉循行意义辨析 《奇经八脉考》云：“阳维起于诸阳之会，其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，会足少阳于阳交，为阳维之郄，循膝外廉，上髀厌，抵少腹侧，会足少阳于居醪，循胁肋，斜上肘上，会手阳明、手足太阳于臂臑，过肩前，与手少阳会于膈会、天髎，却会手足少阴、足阳明于肩井，入肩后，会手太阳、阳跷于臑俞，上循耳后，会手足少阳于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额与手足少阳、阳明五脉会于阳白，循头入耳，上至本神而止。” 1、“阳维脉” “阳维”者，维于诸阳经也。“维”有维系、网维之义。说明阳维维系阳经，行于卫分，主一身之表。 维系一身在表之阳：《难经》杨玄操注：“维者，维持之义也。此脉为诸脉之网维，故曰维脉也。”阳维脉与手足太阳、少阳有直接联系，与手足阳明通过督脉联系，此脉不像十二经脉那样依次交接、周而复始，而是如网络一样，连接各阳经，最终汇入督脉，以起到调节一身阳气的作用。阳维脉通过蓄存阳经流溢之气血而维系在表的阳气，而使气血顺畅，不失于温煦。此外，卫气行于阳，营气行于阴，阳维也可通过维系在表之卫气，并与在里之阴维脉维系的营气，而共同调和营卫，使阴阳经经气转相灌溉，共同主宰一身之表里。  2、“阳维起于诸阳之会” 阳维脉之起点“诸阳之会”，是单纯指穴位，还是指部位，至今尚无定论，后世也多有自己的见解，总的来说大致有“诸阳之会，谓金门穴”之说、“诸阳之会，谓悬钟穴”之说、“诸阳之会，脉气来自它与各阳经的交会处”之说、“诸阳之会，是指头部”之说。经文只言一二，后世争鸣颇多。 3、“其脉发于足太阳金门穴，在足外踝下一寸五分” 阳维脉起于外踝前下方金门穴，是阳维脉由足部而起，开始有腧穴的体表循行路线，金门为阳维脉与足太阳膀胱经的交会穴，足太阳膀胱经的郄穴。金门的金字，含有肺金之意，金能克木，故能治疗癫痫、惊风、头痛等肝风内动之证。此外，本穴为足太阳膀胱经气血深聚之郄穴，阳经郄穴最善疏通本经之气血，故气滞血瘀于局部的外踝肿痛可取之。 4、“上外踝七寸，会足少阳于阳交，为阳维之郄” 阳维脉沿小腿外侧向上循行，此段分布有阳交穴。阳交本为足少阳与阳维交会穴，阳维脉郄穴又与足太阳、足阳明相邻，《针灸大成》谓本穴“斜属三阳分肉之间”，故善能维系三阳经阳气。若肝风内动，循经上扰于头，可见癫狂、惊痫；若局部经气不疏，阳络瘀滞，可见足胫疼痛，可取此处穴位治之。 5、“循膝外廉上髀厌抵少腹侧，会足少阳于居髎，循胁肋斜上肘” 这是阳维脉在身体两侧的循行路线，历经大腿、髋部，到少腹部外侧，沿胁肋部斜向上行。所过穴位为居髎一穴，而当今多将其归入足少阳与阳跷脉的交会穴。阳维脉维系一身在表之阳，若阳维失去维络，在表之阳不能维系，则阳气不能发挥濡养筋脉的作用，加之邪聚经脉内，导致气血津液运行不畅，而出现大腿、髋部、腹、胁肋的拘挛、痹痒、麻木之症。 6、“上会手阳明、手足太阳于臂臑，过肩前，与手少阳会于臑会、天髎，却会手足少阳、足阳明于肩井，入肩后，会手太阳、阳跷于臑俞” 该段循行为阳维脉在肩部的走行，后世各书所载循行及穴位各异，当今多认为所过穴位依次是阳维脉与手太阳小肠经交会穴膈俞、阳维脉与手少阳三焦经交会穴天髎、阳维脉与足少阳胆经交会穴肩井。阳维维系诸阳经，卫气行于阳，若外感风寒湿邪，侵袭人体，卫气失司，可发为臂酸痛无力，痛不能举。针刺此处穴位，能疏散在表之风寒湿之邪，而通经活络。 7、“上循耳后，会手足少阳于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额与手足少阳、阳明，五脉会于阳白” 该段循行为阳维脉在头两侧的走行，后世各书所载循行及穴位各异。当今多认为所过穴位依次是本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池，以上穴位均属足少阳胆经。若肝阳上扰，气机升降乖戾，则可发为眩晕、癫痛；若风寒外袭，营卫不调，则可发为外感头痛；若风热袭肺，宣降失常，则鼻塞流涕，宜刺以上穴位。 8、“循头入耳，上至本神而止” 至于阳维脉循行终点，《奇经八脉考》谓至本神而终。《针灸大成》则记载“其与督脉会，则在风府及哑门”，即至督脉而终。反观《奇经八脉考》对阴维脉终点的记载，则至任脉而终，故阳维脉终点不应到本神，而应至督脉而终，这样才能承载、补充督脉阳气的作用。此段包括阳维脉与足太阳膀胱经、督脉的交会穴风府，阳维脉与督脉的交会穴哑门。风府既可疏散外风，又可平息内风、醒神开窍，可治疗风邪为患之诸疾以及风证。哑门入系舌本，若阳气失煦，舌窍不通，则为喑痱，可配合崇骨、廉泉、旁廉泉，以从阳引阴，治阴分之疾，局部刺之尚能治疗后头痛、后项强痛。 （二）阳维脉经脉病候意义辨析 《难经·二十九难》：“阳维为病苦寒热。” 《素问·刺腰痛篇》：“阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿。” 《脉经·平奇经八脉病》：“诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实，苦肩息，洒洒如寒。” 1、“苦寒热” 苦寒热指苦于寒热之证。李时珍曰：“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳，则始终相联附者，寒热之证，惟二经有之，故阳维为病亦苦寒热。”即太阳病可表现出恶寒发热之症。少阳枢机不利，也可表现为寒热往来之症。阳维脉主一身之表，卫在阳，外邪侵袭，卫阳不能“温分肉、肥腠理、司开合”，而表现为恶寒发热之症。若邪入半表半里，正邪交争，而表现为寒热往来。 2、“腰痛，痛上怫然肿” 怫然肿指突然暴肿。足太阳膀胱经循行过腰，阳维脉与足太阳膀胱经交于金门，故阳维脉病变亦可腰痛。阳维脉维系一身在表之阳，阳气变动当迅速、突然。若邪阻脉络，气血瘀滞，阳气被遏，故腰痛而暴肿，宜泻承山以治之。 3、“苦肩息，洒洒如寒” 苦肩息，洒洒如寒指喘息抬肩，阵阵发冷的感觉。阳维脉主一身在表之阳，若风寒外束，卫阳奋起抗邪，故脉浮；表气不和，影响里气，故暂起目眩；卫阳郁闭，不得宣泄，故阳盛实；毛窍闭塞，肺失宣降，故苦肩息；卫阳温煦失司，故洒洒如寒。宜以调和营卫、宣肺平喘之法治之。 二、阳维脉经脉病候辨证应用举要 （一）临床表现 恶寒发热，腰痛，喘息抬肩。 （二）辨证分析 阳维脉维系诸阳经，主人一身之表。若外邪袭表，表闭阳郁，则恶寒发热；若阳络瘀阻，气血郁滞，热盛则肿，腰部暴肿；若邪犯肺卫，肺失宣降，则喘息抬肩。 （三）辨证应用举要 1、“苦寒热” 《难经·二十九难》曰：“阳维为病苦寒热。”因阳维脉主一身在表之阳，故外邪袭表，正邪交争，而出现寒热之症。而寒热之症非阳维脉一经独有，十二正经中亦有经脉之所生病包含寒热之症。手太阴肺经所生病为“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，……气虚则肩背痛寒”，即肺经“发热”为卫气抗邪，驱邪于外而致；“恶寒”为卫气失于“温分肉”而致。手阳明大肠经所生病为“气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复”，即大肠经“发热”为大肠经气盛而有余，卫气盛则津液亏，在经脉循行所过之处，就会出现发热，甚则红肿；“畏寒”为卫气阳虚，津液亏虚，在经气不足，津液无助卫外之时，身体常见发冷战抖。足阳明胃经所生病为“气盛则身以前皆热，……气不足则身以前皆寒栗”，即胃经“发热”为营气过盛，反映于外， 则经脉所过之胸腹发热；“畏寒”为阳气不足，阳虚则生外寒，故胸腹怕冷。以上四经皆有寒热之症，其中阳维脉、肺经之症为表证，而大肠经、胃经之症为里证。 赵某，男，48岁。诉肢冷恶寒，咳嗽3天。患者3天前外出时感受风寒，返家后出现项背部发凉，未予治疗，因恶寒之症加重，遂前来就诊。现症：周身骨节疼痛、沉重，项背部发凉，发热恶寒，喜得温衣，活动后亦无汗，咳嗽，二便调，舌淡红苔白，脉浮紧。查体：T：38℃，P：90/min，双肺（一）。 中医诊断：感冒（风寒束表型） 西医诊断：感冒。 辨证治疗思路：患者恶寒、项背部发凉，苦寒热，知阳维维系失常；结合其兼周身骨节疼痛，咳嗽，苔白，脉浮紧，证属风寒侵袭，太阳经气不利，肺失宣降。法当解肌祛风，调和营卫，疏利阳维。针刺取穴：风府、风池、大椎、曲池、列缺、外关、合谷，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以徐疾提插泻法，大椎刺络放血，留针30min，每日1次。次日复诊，测体温37℃，伴随症状明显减轻。为巩固疗效，又针1次，病告痊愈。 按语：《太平圣惠方·辨奇经八脉法》云：“阳维为病苦寒热。……阳为卫，卫为气，气主肺，故寒热。”该患者恶寒发热，为寒邪闭表，卫闭营郁，阳维维系不利之症。故针刺风府、风池、曲池、外关、合谷以祛风散邪，疏利阳维；针列缺宣肺止咳；大椎刺络放血以泻郁闭之卫阳。诸穴合用，共奏调和营卫、解表散邪之功。 2、腰痛 腰痛在许多经脉病变均可见，然各经腰痛各有特点。《素问·刺腰痛篇》云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”即疼痛可牵引至头项、脊背以及臀部，并伴有背部沉重如负重物感，因足太阳经脉循行项、脊、臀处； “阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲”。即腰痛不能转动与回视，如勉强回顾者，则眼花、视物不清，病人情绪多伤悲。因足阳明之筋“上循胁，……至缺盆而结……上颈”，故阳明经气阻滞，腰痛不能回顾，而阳明热甚而神消亡，故善悲； “少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”。即腰痛如针刺皮中，渐渐不可俯仰回顾。因少阳之气应风木，其气在皮，故腰痛如针刺皮中，而少阳循行身侧，枢机不利，则不可俯仰回顾；“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉”。即腰痛伴脊内廉疼痛，因足少阴肾脉，上股内廉贯脊属肾； “厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”。即腰痛，筋肉僵硬。因肝主筋，肝之经气阻滞则筋急。 “阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿”。临床当细辨之。 刘某，女，56岁。诉腰部疼痛，不能扭转1天。患者于一天前因搬运重物致腰痛，当时未予诊治，于今日症状加重，腰痛似折，不能扭转，遂就诊于我院。现症：腰腹重痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重，脊柱强直，活动受限，不能平卧，夜寐差，饮食、二便可，舌暗苔薄白，脉弦紧。查体：腰椎两侧肌肉僵硬，压痛，患侧腰肌紧张隆起，双侧直腿抬高试验（+），双侧直腿抬高加强试验（一）。X线片示：腰椎生理前凸消失，肌性侧弯。既往为运动员，有腰部扭伤史。 中医诊断：腰腿痛（瘀血阻络型） 西医诊断：急性腰扭伤。 辨证治疗思路：患者腰腹重痛，腰肌紧张隆起，即“腰痛暴肿”，当知属阳维脉之腰痛；依据患者舌脉，证属气血瘀阻经脉。法当活血化瘀，通络止痛。针刺取穴：风府、内关、人中、腰痛点、扭伤穴、承山、委中、昆仑，所选穴位常规消毒。先针刺风府、人中、扭伤穴、腰痛点、内关，并嘱其慢慢行走，活动扭转腰部；然后再俯卧，针刺委中、承山、昆仑。诸穴均施以平补平泻法，留针20min。针后腰部疼痛大减，已能平卧，略能活动。继以前法治疗7次后，诸症消失，活动自如，正常工作。 按语： 《素问·刺腰痛篇》云：“阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。”此穴即为承山穴，配以阳维脉与督脉之交会穴风府，以疏通二经经气，通经络而止痛；针膀胱经之合穴委中，及其所行之经穴昆仑，以加强疏通膀胱经经气之功；腰痛点、扭伤穴为治疗腰脊背痛之经验要穴；取内关、人中以调神止痛。诸穴合用，共奏疏经通络、调神止痛之功。 3、支气管哮喘 支气管哮喘是一种反复发作、缠绵难愈的肺部过敏性疾病。临床上因其各期的病理变化不同，而施以不同治法。笔者认为先兆期的病理关键在“风”。故“哮喘先兆期，治在风”，治疗大法应以“疏风散邪为主，宣肺解痉为辅”，针刺取大杼、风门、合谷以祛风散邪，肺俞、列缺以宣降肺气。又因此期病位尚浅，邪气正盛，病性属实，故采取浅刺徐疾捻转之泻法，少留针。发作期主要由于内有伏痰，复感外邪，内外相合，痰气搏结，痰随气升，气因痰阻，阻塞气道，导致肺失宣降，其病理关键在于“痰”和“气”。故“哮喘发作期，治在痰和气”，治疗大法应为“调气豁痰”，宜针刺支沟、肺俞以调理肺脏，宣降肺气，丰隆、阴陵泉化湿祛痰，施以平补平泻法。缓解期主要为肺肾气虚，纳气无权，宣降失司，病理关键在一个“虚”字。故“哮喘缓解期，治在虚”，治疗大法应为“补益肺肾，纳气定喘”，重灸肺俞、肾俞、关元、膏肓四穴，以补虚损之气，更借重艾灸温热之气以助阳气。 Yilmaz yildiz，男，34岁。诉患有过敏性哮喘4年余。患者对花粉、螨过敏，4年前做脱敏治疗后病情愈甚，长期使用止喘药、氢考气雾剂控制病情，每因感冒或气候、季节交替变化时病情加重，为求进一步治疗，而来诊。现症：每因气候变化引发哮喘，发病前咽痒咳嗽，发则喉中痰鸣，喘息抬肩，汗出干咳，舌暗红苔白，脉滑。 中医诊断：哮证（风痰哮型） 西医诊断：支气管哮喘（发作期） 辨证治疗思路：患者发病时哮喘，喘息抬肩，知其病位在肺，涉及阳维；发则喉中痰鸣，咽痒，则风盛痰阻已知。法当疏风宣肺，化痰解痉，疏利阳维。针刺取穴：风池、大杼、风门、定喘、肺俞、支沟、列缺、合谷、丰隆、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后合谷、支沟、丰隆、太冲施以徐疾提插泻法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经过2周针刺后，哮喘未发，嘱减服止喘药、停用氢考气雾剂，原穴加太渊、足三里以益气固表。又经1个半月治疗，虽停用平喘药，但遇天气变化亦未复发而告愈。 按语：本病乃风邪袭肺，郁闭皮毛，阻遏肺气，导致肺失宣降。其病理关键在于一个“风”字，治疗应以“散风”为主，故取功善疏散风邪之风池、大杼、风门、合谷祛风散邪，引邪外出；定喘、肺俞、列缺宣降肺气；丰隆化痰，支沟、太冲调气化痰解痉。如此，通过祛风散邪，使肺气宣降有序，气道通利， 解除“风盛痰阻，气道挛急”的哮喘状态。 本文选自张智龙《细说经络辨证》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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