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【 XJ】 能[音tài] ，同"态”，病能，即疾病的表现，病能论，即为病态论。本篇论述了多种疾病的临床表现，所以篇名为"病能论”。篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法;卧不安的机理，不能偃卧的机理、脉象;腰痛症状、诊法;怒狂的病因，病机、症状、治则、治法;酒风的症状、治疗;最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容。
精读黄帝内经病能论篇第四十六
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？
岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。 人迎 者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？
岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
帝曰：人之不得偃卧者，何也？
岐伯曰：肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？
岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时;左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。
帝曰：何以言之？
岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？
岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之;夫气盛血聚者，宜石而写之。此所谓同病异治也。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰：生于阳也。
帝曰：阳何以使人狂？
岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。
帝曰：何以知之？
岐伯曰：阴明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？
岐伯曰：病名曰酒风。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也;《下经》者，言病之变化也;《金匮》者，决死生也;《揆度》者，切度之也;《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也;恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也;度者，得其病处，以四时度之也。
【原文】
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？
岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。 人迎 者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？
岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
帝曰：人之不得偃卧者，何也？
岐伯曰：肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？
岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时;左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。
【点评】本段重点解读消化道溃疡病的症状。
①人病胃脘痈者，胃脘痈，是指胃体生痈，症见上腹部中下脘疼痛为主的疾病，属内痈之一， 相当于西医学的消化性溃疡。本病为临床常见病、多发病。好发年龄为轻壮年， 21-50 岁占 70-80% ，儿童和老年也有。男女比例为 3 ： 1 。好发季节为春、秋二季。因为春为木气主之，肝盛则制土，土受木抑而作酸则痛，病必作实;秋为金之气，金主时者必盗母气，故此病多发于春、秋。
②逆者人迎甚盛，人迎，即为颈动脉的跳动处。它和位于足背胫前动脉搏动处的趺阳脉同属足阳明胃经的经脉。 胃气上逆时，人迎脉跳动会很强。张仲景《伤寒论》原序中所说的" 三部”脉之一，"三部”是指"人迎”（结喉旁颈总动脉）"寸口”（腕部桡动脉） 和"趺阳脉”（足背部胫前动脉）。
人迎
③故人不能悬其病也，悬，凭空设想、揣测
④人之不得偃卧者，偃卧，仰卧。
⑤颇关在肺
颇，偏颇
关，关系
结合上句意为，主要的病在肾上，次要的病在肺上。
【整段翻译】
黄帝问道：有患胃脘痈病的，应当如何诊断呢？
岐伯回答说：诊断这种病，应当先诊其胃脉，他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。人迎属于胃脉，胃气逆则跳动过盛，说明热气聚集于胃口而不得散发，所以胃脘发生痈肿。
黄帝说：好。有人睡卧不能安宁的，是什么原因呢？
岐伯说：五脏有所伤及，要等到损伤恢复，精神有所寄托，睡卧才能安宁，所以一般人不能测知他是什么病。
黄帝说：人不能仰卧的是什么原因呢？
岐伯说：肺居胸上，为五脏六腑的华盖，如果肺脏为邪气所犯，邪气盛与内则肺的脉络胀大，肺气不利，呼吸急促，故不能仰卧。在《奇恒阴阳》中有这方面的论述。
黄帝说：有患厥病的，诊得右脉沉而紧，左脉浮而迟，不知主病在何处？
岐伯说：因为是冬天诊察其脉象，右脉本来应当沉紧，这是和四时相应的正常脉象，左脉浮迟，则是逆四时的反常脉象，主病在肾，次病在肺，应当会有腰痛的症状。
【原文】
帝曰：何以言之？
岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？
岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之;夫气盛血聚者，宜石而写之。此所谓同病异治也。
帝曰：有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰：生于阳也。
帝曰：阳何以使人狂？
岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。
帝曰：何以知之？
岐伯曰：阴明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？
岐伯曰：病名曰酒风。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。
所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也;《下经》者，言病之变化也;《金匮》者，决死生也;《揆度》者，切度之也;《奇恒》者，言奇病也。
所谓奇者，使奇病不得以四时死也;恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也;度者，得其病处，以四时度之也。
【点评】本点重点解读颈痈、阳厥、酒风等几种病症
①有病颈痈者，颈痈，病名。指位于颈部之痈疮。出《素问·病能论》。此痈多因感受风温，风热，肝胃火毒上攻，挟痰壅结于少阳，阳明之络而成。本病虽多生于颈旁两侧，但颌下、耳后、或颏下亦可发生。症见颈项部渐之肿赤，灼热疼痛加剧，渐至溃脓，且伴有寒热往来，头项强痛等全身症状。
②夫痈气之息者
夫，语气助词;
息，息肉，息是多出、盈余之意，《说文解字》记载"息，寄肉也。”
③因暴折而难决，折，挫折、压抑之意。阳气本应畅达，人暴怒之时，应该让其发泄才是，但如果压抑其发怒，而，或者。或者是因事情以以决断的情况，就会导致阳厥的发生。
④病名曰阳厥，阳厥，因突受过度刺激而善怒的病证。《素问·病能论》："有病怒狂者，此病安生？……阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。”
⑤使之服以生铁洛为饮，生铁洛，铁洛、铁屎、铁屑、铁花、铁蛾，用醋泡后饮用，功效主治，平肝镇惊。治癫狂，热病谵妄，心悸，易惊善怒，疮疡肿毒。
⑥病名曰酒风，酒风，王冰 注："饮酒中风者也……因酒而病，故曰'酒风’。”
【整段翻译】
黄帝说：为什么这样说呢？
岐伯说：少阴的经脉贯肾络于肺，现于冬季肾脉部位诊得了浮迟的肺脉，是肾气不足的表现，虽与肺有关，但主要是肾病，故肾病当主为腰痛。
黄帝说：好。有患颈痈病的，或用砭石治疗，或用针灸治疗，都能治好，其治愈的道理何在？
岐伯说：这是因为病名虽同而程度有所不同的缘故。颈痈病患者中，属于气滞不行的息内，宜用针刺开导以除去其病;若是气盛壅滞而血液结聚的，宜用砭石以泻其淤血，这就是所谓同病异治。
黄帝说：有患怒狂病的，这种病是怎样发生的呢？
岐伯说：由于阳气而生。
黄帝说：阳气怎么能使人发狂呢？
岐伯说：如果有人因阳气突然暴发却被压抑住或者是难以决断，就容易使人生怒气。由于此病为阳气厥逆所生，故名"阳厥”。
黄帝说：怎样知道是阳气受病呢？
岐伯说：在正常的情况下，足阳明经脉是常动不休的，太阳、少阳有病脉是不甚搏动的，现在不甚搏动的太阳、少阳经脉也搏动的大而急疾，这就是病生于阳气的征象。
黄帝说：如何治疗呢？
岐伯说：病人禁止饮食就可以好了。因为饮食经过脾的运化，能够助长阳气，所以禁止病人的饮食，使过盛的阳气得以衰少，病就可以痊愈。同时，再给以生铁洛煎水服之，因为生铁洛有降气开结的作用。
黄帝说：好。有患全身发热，腰体懈怠无力，汗出多得象洗澡一样，怕风，呼吸短而不畅，这是什么病呢？
岐伯说：病名叫酒风。
黄帝说：如何治疗呢？
岐伯说：用泽泻和白术各十分，麋衔五分，合沿为末，每次服三指撮，在饭前服下。
所谓深按而得细脉的，其脉在指下细小如针，必须仔细地按摩切循，凡脉气聚而不散的是坚脉;搏击手指下的是大脉。《上经》是论述人体功能与自然界相互关系的;《下经》是论述疾病变化的;《金匮》是论述疾病诊断决定死生的;《揆度》是论述脉搏以诊断疾病的;《奇恒》是论述特殊疾病的。
所谓奇病，就是不受四时季节的影响而死亡的疾病。所谓恒病，就是随着四时气候的变化死亡的疾病。所谓揆，是说切按脉搏，以推求疾病的所在及其病理;所谓度，是从切脉得其病处，并结合四时气候的变化进行判断，以知道疾病的轻重宜忌。
我没搞明白，在痹论、痿论和厥论之后，整一个病能论是啥意思。这几种病，胃脘痈，颈痈、阳厥、酒风之间，没有必然的联系，也和前面的几篇没有直接的关联。
这里我重点想谈两个问题，第一，"胃不和，则卧不安”的问题，即"人之不得偃卧者，何也？ 岐伯曰：肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。”
大家都有一种体会，就是如果晚上吃撑了，往往睡不踏实。究其原因，主要是因为吃多了，为了消化的需求，需要的气血就会很多，但因为胃被撑大，往上会顶在心肺下端，挤压心肺，导致肺气不能下降，而肺是管布血的，因而，也就使得气血不易集中到脾胃去消化。一方面是脾胃需要大量的气血，一方面又是气血供不上去，两相争夺的结果，就会使人体的身心烦燥，自然就会睡不踏实，这就是胃不和，则卧不安的道理。有些人的失眠就属于此。当然，这种失眠比较容易解决，只要你少吃，就能睡好。
第二，就是胃脘痈，其实就是胃溃疡和十二指肠溃疡。得这种病的人，多属于思虑过度，换言之，就是想事想太多了。中医认为，思伤脾。同时，这个病，还易发生在春季，春季属肝木，在五行中，肝木过旺会克脾土，因此，那些爱想事，思虑过度，并且受压抑的人，精神紧张而又得不到释放的人，到了春天，就更容易发此病。网上有关于螺旋藻+卵磷脂+蛋白粉治疗消化道溃疡的解决方案，有此病的人，不妨试试。
我一直强调一个问题，即经络+营养，对于胃脘痈的病人来说，二者都不可偏废。 |
