失眠（少阴病）一例

许某，女 ，重庆杨家坪人
  

 3.8日初诊：主诉：失眠6年；常难以入睡，每日仅睡2-3小时，有时彻夜难眠，素患慢阻肺，时有咳嗽，夜晚略加重（过年前，因咳嗽甚严重而住院治疗，经抗生素、扩张气管、降压、降糖、四联疗法等，咳嗽减轻），气喘，心悸严重，自觉心脏有将跳出胸外之感，腰部甚胀，有少量痰，小便量少，每次需多次解小便方可解完，下半身觉重，左脚甚无力，血压高，常服氨氯地平片降压，畏热，烦躁易怒，胃口一般，口干而不欲饮，脉浮数，舌苔略厚腻；
辩证：患者春节前因咳嗽住院治疗，经抗生素、扩张支气管等法治疗，咳嗽虽减轻，但仍未彻底痊愈，何也？因其脉仍浮，表未能尽解，邪气未彻除，拟先与解表之品，待其表解再治余证；
处方：桑叶8 菊花8 麻黄6 杏仁12生石膏4某甘草6 芦根12 连翘10 桂枝10 北五味8 干姜8 细辛2 白芍10  3剂
此方即小青龙合桑菊饮加减

效果：服药3付，咳嗽减轻，余证仍旧，再诊其脉，浮像已无，脉数而弱，两尺不足，有摇摇不定之像；

辩证：脉象不浮，说明表证已除，咳嗽虽未尽愈，而《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳”，患者小便不利，口干，咳嗽气喘，下半身沉重，心悸甚严重，两尺不足，说明其咳之病位在少阴，少阴主肾，腰为肾之府，肾病则腰胀腿软，肾主二便，故小便不利，且小便不利，水饮聚集，则身重，手少阴心、足少阴肾经，少阴病则心肾不交，心肾不交则烦躁失眠，肾不济心，则心悸甚重，《伤寒论》曰：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之，此患者虽不下利，然水饮停聚，上泛于肺而咳嗽，上泛于心而心悸，水饮停于腰腿，则腰胀腿软，此亦下利之别证也，拟处猪苓汤；
处方：猪苓30 茯苓30捣碎 阿胶30烊化 滑石30 泽泻30  3剂
效果：3剂后，小便稍利，腰胀口干好转，仍失眠，下半身重，心烦易怒，两尺脉仍不足，拟原方合肾气丸
处方：猪苓30 茯苓30捣碎 阿胶30烊化 滑石30 泽泻30  3剂
       肾气丸 每次5g ，每日3次
效果：3剂后诸证皆大愈，失眠大愈，可睡4-6小时，小便已正常，咳嗽、气喘、腰胀、下半身重、脚软、心悸、心烦皆愈，唯觉咽中有痰难咯，拟原方合半夏厚朴汤以善其后。