|
目前，血培养适应证无统一标准。简单标准如发热（体温>38 ℃）或局部中重度感染，复杂标准则有多条。 1.基于成人患者临床表现和临床诊断：对急诊患者，建议应用Shapiro标准作为血培养适应证。对住院患者，建议应用Sepsis-3定义中序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）（升高≥2分）作为血培养适应证。资源不可及时，建议应用快速SOFA评分（quick SOFA，qSOFA）（2或3项标准）。下列临床表现，建议进行血培养。具体包括：不明原因发热、特征性发热、发热伴特征性表现。 如下临床表现时，不建议进行血培养。具体包括：免疫力正常社区患者的轻度发热、术后1 h内的发热、孤立的发热（只出现一次的发热）、原因明确的非感染性发热（包括药物热）、长期护理机构大多数居住者的轻度临床表现。 如下临床诊断时，建议进行血培养：脓毒症、血流感染（BSI）和导管相关性血流感染（CRBSI）、动脉瘤和人造血管感染、心包炎和心肌炎、脑膜炎、脑炎（考虑单核细胞增生李斯特菌）、牙源性和口咽部菌群引起的口腔及相邻腔隙和组织感染［会厌炎和声门上炎、雷米尔综合征（即颈内血栓性静脉炎）、颌下、咽后和其他深部感染］、医院获得性肺炎、免疫缺陷患者肺部感染、腹腔内感染（包括原发和继发腹膜炎、胆道系统感染、继发性胰腺炎）、局部关节感染和滑囊炎、盆腔炎和子宫内膜炎、皮肤软组织感染、手术部位感染；重度社区细菌性肺炎、骨髓炎、肾盂肾炎、伴严重并发症或严重脓毒症的蜂窝织炎。 如下临床诊断时，不建议进行血培养：具体包括：上呼吸道感染、轻度社区获得性肺炎、非复杂性蜂窝织炎、单纯性膀胱炎。 2.非特异性感染标志物：降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），判断是否进行血培养时，不建议单独依据感染标志物进行决策。 3.成人血培养阴性后的重复检测：如果病情持续或加重，临床始终考虑或不能除外菌血症，首次血培养48~72 h阴性，建议隔1~2 d重复进行1~2次血培养，每次2套4瓶；同时积极寻找感染灶、考虑不同技术确定病原、积极全面评估和会诊。不建议进行4次或更多次血培养。 4.成人患者CRBSI：下列情况须考虑CRBSI，建议进行血培养。包括：（1）无论有无局部感染迹象，尤其是没有明确的其他感染源时，有静脉导管的患者出现发热、寒战或其他脓毒症迹象；（2）有静脉导管的患者，出现微生物血源性播散导致转移性感染（即脓毒性栓塞）；（3）有静脉导管的患者，出现皮肤定植微生物引起的持续性或复发性菌血症的情况。考虑CRBSI时，要配套采集血培养，一个经皮采自外周静脉，另一个经导管采集；对多腔导管，应从所有腔中采集。不建议单独采集经导管血培养。 5.成人患者真菌感染、分枝杆菌感染、厌氧菌感染的血培养：如下临床诊断时，建议进行真菌血培养。包括：BSI（考虑酵母样真菌、丝状真菌和双相真菌）、CRBSI（考虑酵母样真菌）、心包炎和心肌炎、免疫受损患者会厌炎和声门上炎（考虑曲霉、其他丝状真菌）、免疫受损患者肺部感染（考虑镰刀菌属、荚膜组织胞浆菌）、烧伤创面感染（考虑念珠菌、曲霉、镰刀菌、链格孢、接合菌）、手术部位感染（考虑念珠菌）、皮肤和皮下组织真菌感染（考虑申克孢子丝菌、地霉、马拉色菌、接合菌）、自体瓣膜心内膜炎且患者吸毒或有严重基础性疾病；人工瓣膜心内膜炎；新型隐球菌脑膜炎或肺炎。 确诊结核感染或非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）感染，疑似血行播散，或突发脓毒症状态或SIRS状态，不能用其他原因解释，建议进行分枝杆菌血培养。确诊结核感染，出现如下临床诊断时，建议考虑进行分枝杆菌血培养：BSI、心包炎和心肌炎。对同时感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）与结核分枝杆菌的住院患者，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）确定的危险体征包括：呼吸频率>30次/min，体温>39 ℃，心率>120次/min，无法独立行走。有一个或多个危险体征且白细胞分化抗原4计数低于每微升100个细胞，预测结核分枝杆菌血流感染的概率较高，建议进行结核分枝杆菌血培养。 有血培养适应证时，强烈建议常规进行厌氧菌血培养。不常规进行厌氧菌血培养时，如果有厌氧菌菌血症高风险因素，则加做厌氧菌血培养。高风险因素包括：有明确的厌氧菌菌血症病史；有明确的厌氧菌感染灶、癌症、免疫受损［与器官移植相关的免疫抑制、糖皮质激素、细胞毒性药物或其他类型的免疫抑制因素（如脾切除术、糖尿病）］、疑似菌血症但感染灶不明、近期胃肠道外科手术、妇科疾病、褥疮。不常规进行厌氧菌血培养时，如果有厌氧菌感染高风险因素，则考虑加做厌氧菌血培养。高风险因素包括：口腔卫生不良、异味分泌物、化脓、脓肿形成、血栓性静脉炎、相关黏膜表面附近的组织破坏，与恶性疾病相关的感染过程（需氧培养无生长）、受累组织中有游离气体（以气性坏疽为特征）和组织病理学中的“硫磺颗粒”（放线菌的特征）等。 文章来源：中华检验医学杂志, 2022,45(2) : 105-121. 作者：中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会 中华医学会检验医学分会临床微生物学组 中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组 |
|
|
