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今天，我们继续来背诵和讲解方歌。 讲什么呢？讲一讲牡蛎散。 牡蛎散，出自《太平惠民和剂局方》。他的基本组成是，黄芪30克，麻黄根9克，牡蛎30克。所有这些，最初是做成散剂，每次服用9克，加入小麦百粒，水煎，去渣热服。每日一剂，一日2次。还有的，是按照这个比例，改成汤剂。 这方子能干啥呢？就是益气固表，敛阴止汗。主治，就是自汗，或者盗汗，患者白天爱出汗，晚上睡着了也可能爱出汗，甚至出汗比白天更重，心中惊悸，容易心慌，气短倦怠。脉象往往比较细弱，舌淡红。 从这个可以看出，此方是专门治“爱出汗”的，对吧？事实上也是如此。如果说，评出一个方子，治汗证最纯粹，那就是牡蛎散了。 它的方歌是这么说的—— 牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐。 益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。 你看，这也是朗朗上口。  其实，这个方子所主的病症，根源在于正气不足。正气不足（这里主要指的是卫气），人的肌表就得不到固护。没有看大门的，这阴液就容易往外流，所以患者常常出汗。白天的时候，不用多少体力劳动，也会不断汗出。这就是自汗。 同时呢，这类人，夜里也容易盗汗，即睡着了以后还出汗。为啥呢？因为你白天出汗多了，阴液亏虚，于是就可能生内热。有了内热以后，夜晚时分，加上体表卫气行于内，两者相加，使得内热更甚，于是患者睡着了以后还出汗。这就是盗汗。 也就是说，这类患者常常自汗。有的，是在自汗的基础上，加上盗汗。 由于患者爱出汗、总出汗，所以就气阴两伤。津能载气啊，总这么流汗，气定然虚损。所以，患者就脉细弱，短气、心悸、乏力。又因为伤津生内热，所以患者可能虚烦不已，甚至口干舌红。 对这个问题，中医讲了，得益气固表、敛阴止汗。用什么呢？用牡蛎散。它是专门治这个病的方子。你来看方歌怎么说—— 第一句，牡蛎散内用黄芪。 这句话告诉我们，此方用到牡蛎、黄芪两味药。  为什么用牡蛎？因为牡蛎这个药，敛阴潜阳，固表止汗。首先，它可以固表止汗，把汗给你收住。其次，它可以潜阳。你不是因为出汗过多可能生内热吗？那好，它就潜阳，把这个内热帮你消磨掉。内热消磨掉，出汗的势头止住，这就是所谓敛阴了。因此，牡蛎在这里是固表止汗，敛阴潜阳。 黄芪呢，这个药就专门负责固表了。它益气，补肺卫之气，专门负责收敛肌表的汗孔腠理，不让阴液往外流。 可以说，这两味药，构成了牡蛎散的基本结构。 第二句，麻黄根与小麦齐。 这句话是说，此方还包括麻黄根和小麦两味药。 麻黄根，和麻黄不一样。麻黄，辛温发散，特别善于让人出汗。麻黄根，反过来了，专门让人不出汗。也就是说，麻黄根啥都干不了，只能止汗敛汗。用在这里，它是佐药。 小麦呢，入心经，性味甘寒，可以清虚热，解心烦，缓解心神不宁和烦躁。因为患者总出汗，他伤阴啊，有内热。小麦在这里，就是解心中内热的。内热解了，出汗的势头当然就减缓了。 第三句，益气固表又敛阴。 这句话是说，此方的基本功用，就是益气固表、敛阴。所谓敛阴，就是把你不断向外流失的阴液收敛住。另一层意思，是清虚热，使得阴津不受蒸迫。益气固表，就是通过黄芪这类的药，把体表卫气固护好，收住阴液外出的大门，给止汗打下坚实基础。 第四句，体虚自汗盗汗宜。 这句话是说，此方的主治，是体虚自汗和盗汗。你要看清楚，这里用到体虚两个字。也就是说，引起患者自汗和盗汗的，一定是正气虚弱、腠理失固。患者往往是脉细弱的。你要不是因为虚证来的，那就不能用。用了，反而可能助长邪气。 看到这里，你可能会有疑问。这个牡蛎散和上一次讲到的玉屏风散，都是止汗的，有啥差别呢？ 差别不小。玉屏风散，重点是扶助脾肺正气（黄芪和白术），通过固护肌表卫气来止汗。它针对的，是表虚汗多，容易外感的人。 牡蛎散呢，虽然也有黄芪来益气固表，但是它补脾肺的力道，弱一些。同时，它善于敛阴，清虚热，对因为大量出汗导致阴虚内热，形成盗汗的人适宜。所以，相对来说，牡蛎散比玉屏风散多了一手，就是既可以治体虚自汗，还能治体虚盗汗。 另外，我们还会讲到当归六黄汤这类方子。它也治盗汗。但是它滋阴清热的作用，胜于牡蛎散，这些我们以后在讲。 牡蛎散本身，也有一些加减。比如说，阳气虚弱畏寒的，可以加白术、附子等。特别倦怠乏力的，加人参或白术等。还有阴液不足，口干舌红明显的，加生地和白芍等。如果心悸心惊很厉害，甚至无法入睡的，加酸枣仁和柏子仁等。 好了，以上，就是对牡蛎散方歌的解读了。不知道，我说清楚了没有。 其实，针对方歌的解读，目的是帮助我们理解记忆。我们最终的目的，是背诵方歌，把方歌牢牢记在心里。这是我们登堂入室，在中医学习路上迈进的重要一步。 为了让您更加方便，随时地学习方歌，文老师把本专栏要讲解的160首方歌，录制成音频，提供给读者。请注意，我说的是160首方歌音频，绝不是方歌解读文字的音频。 |
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