新型冠状病毒感染临床用药建议

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一、感染初期用药

1. 发热：体温在37.5℃-38.5℃，首先建议物理降温，如温水擦浴、冷毛巾敷额头等。当体温在38.5℃以上，考虑服用退烧药，疗程不超过三天，对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等；常见的复方制剂例如：泰诺（酚麻美敏片）、感康、新康泰克、快克、感冒灵等也含有退热药成分，可用于退热。

2. 注意事项：
   

   1）已确诊心血管疾病患者，推荐对乙酰氨基酚，阿司匹林。

   2）当前存在或既往发生过胃溃疡或穿孔患者，推荐对乙酰氨基酚，塞来昔布，或加用胃黏膜保护剂。

   3）严重肾功能损害患者，推荐对乙酰氨基酚。

   4）一般不推荐两种药物交替使用。

   5）退热后注意补充水，电解质。

   右侧卧位能更快将药物送入胃的最深处及肠道，溶解吸收速度比直立快2.3倍。

3. 孕妇：以物理降温为主，选择单一成分的对乙酰氨基酚（如泰诺林等），不要使用对乙酰氨基酚的复方制剂。

4. 哺乳期：同孕妇，尽量避免服用含有“缓释”或“控释”字样的药，以防药物在母体内停留时间过长；尽量选择含单一成分的药，避免使用含有阿司匹林、氯苯那敏、咖啡因等多种成分的复方感冒药

5. 儿童：“重护理、轻用药”，对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童；布洛芬适用于6个月以上儿童。尽量不选择复方感冒药。

6. 对症治疗：咽痛、鼻塞、咳嗽咳痰、腹泻等症状对症治疗，维生素C进行抗氧化辅助，若持续不好转，建议医院就诊。

二、感染盛期用药

1.早期阶段蛋白膜形成抗病毒治疗

1）奈玛特韦片 / 利托那韦片组合包装：

（1）对于轻型/中型患者，发病＞5d，在药物可及性受限的情况下，原则上不推荐使用。

（2）对于重型/危重型患者，发病>5d 但新冠病毒核酸 ct 值<30 者，应用抗病毒药物仍可能有一定获益。

2）阿兹夫定（Azvudine，FNC）

（1）应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

（2）用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。

（3）不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3）莫诺拉韦（Molnupiravir）：

（1）应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后5天内服用。

（2）用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次800mg（4粒），每12小时1次，持续5天。

2.中期阶段肺泡腔灌注-纤维蛋白渗出：

建议：早期使用激素。

1）如果肺部渗出在1/3以内，无高危因素，建议门诊口服激素;如果有高危因素，建议加用抗病毒药及口服激素;(理论上抗病毒药物先上)

2）肺部渗出占1/3以上的建议激素起始剂量甲强龙40mg,qd，具体根据肺部 CT(40mg,12h，80mg,q12h，甚至160mg,q12h)，3-5天复查肺部CT，调整剂量。

3）总疗程根据肺部吸收好转决定，一般要2-3周，突然停用激素会加重甚至白肺，给后续治疗带来困难。

三、感染后期用药

1、咳嗽伴有痰：可以遵医嘱服用盐酸氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸泡腾片、盐酸溴己新片等药物，有助于疾病的控制。

2.新冠阳性咳嗽无痰：氢溴酸右美沙芬片、消炎止咳片、急支糖浆，治疗期间应适当增加饮水量，对促进身体恢复有帮助。

3.干咳：推荐溴酸右美莎芬。

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作者：丁云

整理：杨 丽

审核：清茶