昨日心电图参考解析 患者女，25岁，图为其产检心电图 参考诊断： 1.窦性心律 2.房性早搏未下传 3.QRS波电交替 4.非特异性ST段改变 分析意见： 如图所示，各导联QRS波节律不规整，时限正常（80ms），心率约100次/分，大部分QRS波前面可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期固定（140ms），可判定其为窦性心律； 观察各导联第二个T波（红色圆圈标示）与其他窦性正常下传的QRS-T波（蓝色箭头标示）形态不同（正常T波为圆弧小山丘状），呈切迹、顿挫状，说明T波里面隐藏有其他波形，该波与前方的窦性P波间期明显小于正常的窦性PP间期，一般为提前出现的房性早搏，后未见QRS波，考虑为房性早搏未下传。 III导联QRS波振幅呈高低规律变化，心率100次/分，偏快，结合患者为年轻孕妇，常规体检，暂不无他疾病史，考虑为单纯性心动过速性QRS波电交替。 ST段：V2-V5导联呈水平型下移0.05-0.1mV，心率稍快，考虑为非特异性sT段改变。T波未见明显异常。 扩展阅读前记：本栏目仅对昨日心电图部分诊断、现象作简要的知识扩展延伸及相关内容的总结。 一、节律绝对不齐的室上性心律失常有三种 1、窦性心律不齐，但P波形态及PR间期相同； 2、多源房性心律（游走性心房律），一般心率小于100次/分，若心率超过100次/分，则称为多源性房性心动过速。这种心律失常会伴有三种或三种以上形态不同的P波，且没有哪一种形态的P波会占主导； 3、房颤，未见明显的房性激动，只存在颤动波（或纤颤波）。 二、电交替现象 1、概念 电交替又称心脏电交替现象，是心脏节律位置未发生变动的情况下，全部或部人心电波的形态、振幅出现周期性改变。 2、分类 心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，常见的为QRS电交替。 全部心电波发生的周期性改变，称为完全性电交替；部分心电波发生的周期性改变，称为不完全性电交替。 此外，也可以根据出现电交替的频率来分类，常见的是2:1电交替，当然也可以出现任何频率（3：1-4：1交替）的情况。 3、临床意义 P波电交替：十分少见，常为窦P电交替，也可有异位心房波电交替如房扑波电交替，常见于器质性心脏病； QRS波电交替：可表现为振幅、局部形态等交替。见于器质性疾病：心包炎、心包填塞、心肌病变、心肌梗死等；也要见于非器质性疾病：室上性心动过速性电交替，心动过速发作终止后消失。 ST段电交替：可表现为ST段抬高和压低交替，长度交替。常提示冠脉痉挛改变。 T波电交替：可表现为振幅交替，直立和倒置交替。显著T波电交替多提示心电活动不稳定，是心室复极不一致的表现，往往导致严重室性心律失常，甚至猝死。 U波电交替：见于电解质紊乱。 完全性电交替：心包积液、心肌梗死等。  今日读图 患者男，70岁，因胸闷心慌就诊，图为其心电图 参考文献： 《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社 |
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