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不做就图论图，只做透彻解读！ 病因甄别、合并疾病、 体格检查、可能诊断、治疗策略…… 一份临床综合的心电图说明书！ “读心有术”栏目每天与您相约！ 《读心有术》心电图判读 181期 题干 45岁男性，既往心肌梗死病史，就诊于社区医院急诊，诉在晨起后多次发生“心跳加速”的感觉，感觉心脏“要跳出来了”，每次发作持续数分钟，有时伴随头晕，否认胸痛，但是有气短。进一步询问得知这样的症状曾经偶有发生，但持续时间短，未曾就诊。问诊时患者有不适。 体格检查：轻度痛苦面容，脉搏加快伴有出汗，双肺呼吸音清，颈静脉压力不高，心尖搏动位置及强度正常，S1及S2节律整齐，未闻及心脏杂音及奔马律。 心动过速时心电图为37A，就诊过程中患者述症状突然消失，心电图如37B。 问题：37A心电图有什么异常？有哪些鉴别诊断？对比两份心电图，最可能的诊断是什么？ 点击可查看大图 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 诊断：ECG37A—无RP心动过速（房室结折返性心动过速AVNRT），左束支传导阻滞(LBBB)，QRS波电交替；ECG37B—心电图诊断：正常的窦性心律，左束支传导阻滞。 解析：ECG37A—心律齐，心率154次/分，QRS波增宽（0.14s），I和V5-6导联（→）R波增宽，V1导联（←）深QS型，为典型的左束支传导阻滞图形（LBBB）。QT/QTc间期延长（300/480ms），校正了增宽的QRS波后QT/QTc间期正常（240/380ms）。在任何一个QRS波前后均未见P波，因此定义为无RP心动过速。病因可能是室性心动过速或者室上性心动过速（交界区的）伴差异性传导，最常见的没有明显P波的室上性或交界区性心动过速是房室结折返性心动过速（AVNRT）。本例中伴有LBBB，LBBB可能为频率依赖性的或在窦性心律时就存在的。QRS波呈典型的LBBB图形，更加支持这是室上性心动过速。 虽然未见确切P波，但II导联（↑）终末S波类似P波，和窦性心律时的QRS波进行对比，可进一步证实这是逆行的P波。 此外，每一跳QRS幅度（＋）均不同，定义为QRS波电压交替现象，尤其是I，III，avF，V4和V5导联明显，尽管这种现象是心包填塞特异性表现，但是在一些室上性心动过速时也是可以见到的，在室性心动过速时则很少能够见到。由于心率增快，心肌细胞除极-复极循环加速，导致细胞内钙离子浓度发生改变，心脏电轴、QRS波幅度发生轻微变化，称电交替现象，该现象也发生在T波。室上性心动过速发作时经常是心室而不是心房的心肌细胞发生电交替现象，因此在室上性心动过速时仅见到QRS波电压交替，而不能见到P波电交替。但是如果发生心包填塞，整个心脏都浸没于液体时，心电图所有波形均可见电交替（QRS波，P波，T波）。 其它可以引起QRS波电交替的疾病包括急性心肌梗死、失代偿心衰、严重的心肌病，其机制也都是钙离子流的改变。 ECG37B—节律整齐，70次/分，和37A相同的左束支传导阻滞图形，这更加支持37A是室上性心动过速。QT/QTc间期正常（420/450ms，矫正增宽的QRS波后为360/390ms），每个QRS波前均可见P波（＋），PR间期恒定（0.18s），在I导，II导，avF导及V4-6导联P波直立，因此这是窦性心律。由于在窦性心律时就有左束支传导阻滞，因此在37A中的心动过速更加肯定的为房室结折返性室上性心动过速伴随左束支传导阻滞。II导联的小的S波窦律时没有见到，可以肯定地说是逆行的P波。（翻译：河北燕达医院 胡雪红） 征 稿 好消息！《读心有术》开始征稿啦！ 各位粉丝朋友们，大家好！读心有术栏目已经推出近半年时间，是否有真正帮助到大家解决临床问题，建立判读思路呢？检验大家学习成果的时候到了，栏目组决定面向粉丝征稿。 稿件一经采用，会有精美礼品奉上哦！ 稿件要求： 1.将您工作或者学习中遇到的心电图，以及详细解析以稿件的形式投给《读心有术》栏目组（PS:解析格式请参照每期的《读心有术》）； 2.所投心电图请务必保证清晰可识别（PS：拍照时请在图稿的正上方拍摄会更容易识别，清晰的稿件更容易被采纳哦！）； 投稿方式： 微信发给小助手（下方有小助手的二维码），或发到邮箱（service@heartrhythm.cn） Ps:不用担心，所投稿件，会有专家老师帮您校对之后再做呈现，赶快行动起来吧！ 如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！ 长按识别下方二维码 直接添加小秘书为好友，随时咨询发问 |
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