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老年女性，既往左束支传导阻滞病史，因气短于急诊就诊，心电图如下：  Answer 窦性心动过缓，左束支传导阻滞（LBBB）伴原发性ST-T波改变。心电图显示导联II、III和avF中存在双相和倒置T波，同时存在左束支传导阻滞形态。常规束支传导阻滞应具有“继发”T波变化。也就是说，ST-T波的方向应该与QRS波的主向量相反。对于本例这张存在LBBB的心电图来说，常规来讲，下壁导联的ST-T波方向应该向上的。这名患者存在倒置的T波，提示下壁存在“原发性”T波改变，换句话说，就是缺血事件发生。事实上，她确实检查出心肌酶阳性，诊断为心肌梗死，而收治留观。这个例子说明，尽管存在束支传导阻滞，但有时仍可以读取缺血性心电图的变化。  下面这张心电图提示了什么？  Answer 窦性心律，左前分支阻滞（LAFB）与左后分支阻滞以2:1比例传导。当左后分支（LPF）和左前分支（LAF）均被阻断时，则会形成完整的左束支传导阻滞（LBBB）形态。第12心搏可能是His束起源的期前收缩收缩前或交界性早搏，与潜在的结下传导疾病一致。另外，该图还提示左心室肥大，尤以侧壁导联中非特异性ST-T波变化最为显著。这种心电图常被误认为是窦性心律伴有频发室性早搏二联律，这里的一个关键鉴别点在于，在这些宽QRS波群中，PR间期并未缩短。通常情况下，发生在舒张末期的室早二联律（间歇性宽QRS波群更常见于这种类型的二联律模式），早搏会稍微提前一些，因此PR间期就会短一些。 鉴别诊断还包括间歇性预激综合征，然而，由于缺乏短的PR间期和delta波，排除这一诊断。另一个考虑因素是室上性早搏伴室内差异性传导，但该例P波均为窦性起源，因此排除这一诊断。 病例来源： https://ecg.bidmc./,Case12 and Case 336 |
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