新冠后期反复咳嗽宜按“劳嗽”辨治

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新冠病毒感染后很多人出现反复难愈的咳嗽、胸闷等症状，服用多种止咳药物效果不理想，西医称之为新冠后遗症，症状持续2个月以上者为“长新冠”。笔者认为，新冠后期反复咳嗽宜按照“劳嗽”辨治，可迅速缓解或解除症状，缩短病程。

劳嗽是虚劳咳嗽的简称，又称“疰嗽”、“火郁嗽”，明·戴元礼《证治要诀·诸嗽门》云：“劳嗽，有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者。”也就是说，长期缠绵不愈的咳嗽可发展为劳嗽。新冠后咳嗽缠绵不愈，日久即成劳嗽，需及时调治，防止病情进一步发展。

叶天士《临证指南医案·劳嗽》记载：“今年春季时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。（某患）近日身动气喘，声音渐不扬，著左眠卧，左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏失司，渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。”这段记载和现在的新冠后期反复咳嗽非常相似，此案中患者长期反复咳嗽导致劳嗽，证属肝肾阴亏，不能单纯“清邪治咳”，需补益肝肾。叶氏用“六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬，蜜丸。”

治劳嗽，古人多用补肺汤：

桑白皮（蜜炒）、熟地黄各三钱，人参、紫菀、黄芪、五味子各一钱。上锉，作一贴，水煎，入蜜一匙服。

（《千金方》、《丹溪心法》、《景岳全书》、《东医宝鉴》等，剂量方药略有差异）。

《世医得效方》用蛤蚧散：

蛤蚧（蜜炙）一对，人参（去芦）、百部（去心）、款冬花（去皮）、紫菀茸各半两，贝母、阿胶（蛤粉炒）、鳖甲（醋炙）、柴胡（去芦）、肉桂（去粗皮，炒）、黄芪（蜜炙）、甘草、杏仁（汤浸，去皮尖）、半夏（生姜汁浸）各一两。上为末。每服三钱，水一盏半，生姜三片，煎至一盏，不拘时温服。

以上治法皆以补肺为主，加入润肺止咳的药物。

据笔者临床所见，新冠后期反复咳嗽的主要病机为“正虚邪恋”，即正气虚（素体气虚或邪气耗伤正气），余邪未清，留恋不去。其中正虚为主，邪恋其次，治疗上应以扶正为主，兼清余邪。与劳嗽的病机特点及治法基本相同。结合以上病机，笔者常用的处方为：

党参15—30g，麦冬10—15g，五味子6—10g，柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，款冬花10g，紫菀15g，瓜蒌皮15—30g，浙贝母10—15g，知母6—10g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。

水煎服，日1剂。

方中党参、麦冬、五味子系生脉饮，能补益心肺，益气养阴，针对新冠耗伤气阴，后期出现的气阴两虚尤为适宜；柴胡、黄芩、半夏、款冬花、紫菀、瓜蒌皮、浙贝、知母系化裁自小柴胡汤、二母宁嗽丸诸方而成，意在清解余邪，润肺化痰止咳；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，培土生金，正气复则余邪易除，炙甘草并能调和诸药。

加减：

咽干明显者，加沙参、玉竹、石斛；

痰中带血者，加百合、桑叶、阿胶；

声音嘶哑，失音者，加青果、木蝴蝶；

肺肾同虚者，可用都气丸、金水六君煎。

本证治疗不能单纯着眼祛邪，如过用疏散药物会加重气虚，反而导致咳嗽迁延不愈。本证也应少用辛香耗散的药物，叶天士劳嗽案云“诸香皆泄气”，徐灵胎批注：“劳嗽大忌香燥。”

服药期间，应注意休息，饮食清淡，慎食辛辣刺激食物，如辣椒、海鲜、煎炸、过甜及过咸食物等。

验案举隅

范某，女，51岁。

咳嗽1月余。初起发热，自测新冠抗原阳性，服退热药后热退。后出现咳嗽，经服药及注射药物虽缓解但迁延不愈。

刻诊：咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷，动则喘促，乏力，有时心悸，脉滑略数，按之无力，舌红苔薄黄。

诊断：咳嗽（气阴两虚，痰热余邪未清）

治疗：益气养阴，润肺化痰。

处方：党参15g，麦冬10g，五味子10g，瓜蒌皮30g，桑白皮15g，半夏10g，黄芩15g，款冬花10g，紫菀15g，浙贝母15g，知母10g，苏子15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。5剂。

服完后复诊，咳嗽大减，继予原方5剂，诸症消除。

作者：谭洪福

山东省淄博市淄川区

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