|
作者：张国梁，周灏 摘要 病史摘要： 2009年11月正常分娩，因胎儿神经发育不全而夭折。近2次早孕流产，2010年4月行卵巢畸胎瘤术后，体重明显增加，月经前期5～7天，经量中等，夹血块，睡眠欠安，易醒梦多，纳食可，二便调。 四诊信息： 舌淡，苔薄白滑，脉细弦。 中西医诊断（中医诊断包括证候诊断）： 中医诊断：不孕—肝郁不达，冲任失调 西医诊断：不孕症 干预措施： 调达木郁，理血调冲 疗效转归： 经诊3次，饮食、二便、月经、睡眠均正常，2个月后患者怀孕，检查未见异常。 关键词 不孕症; 中医; 调肝 引言 本案患者原本孕有一子，却因病不幸夭折，遂情志郁结，诸症丛生而致不孕。治以逍遥散加减，方虽寻常，往往以平淡建功，病程中虽参用黄芪桂枝五物汤益气温阳、调和营卫，或以紫石英、菟丝子、白酒温宫暖胞，丹参、川芎理血调冲，然调条木郁一法却贯穿始终，调治半年而经调受孕，其功尽在于此。 临床资料 一、病例介绍 贺某，女，23岁，合肥人。初诊时间：2011年3月11日。 主诉：早孕流产2次，2010年4月行卵巢畸胎瘤手术。 现病史：2009年11月正常分娩，因胎儿神经发育不全而夭折。近2次早孕流产，2010年4月行卵巢畸胎瘤术后。刻下症：体重明显增加，月经前期5～7天，经量中等，夹血块，睡眠欠安，易醒梦多，纳食可，二便调。 既往史：卵巢畸胎瘤术后1年，早孕流产2次。 家族史：无。 二、辅助检查 无。 三、中西医诊断与诊断依据 中医诊断：不孕—肝郁不达，冲任失调 西医诊断：不孕症 四、干预措施 予以调达木郁、理血调冲为治，处方如下： 太子参25g 白术15g 茯神20g 杭白芍20g 柴胡10g 桂枝6g 合欢皮30g 酸枣仁25g 川芎10g 菟丝子20g 琥珀9g 生甘草5g 10剂，水煎服，日1剂。 二诊：病史同前，前服药后睡眠明显好转，刻下怕冷，手足不温。3月、6月各行经一次，量中等，夹血块，饮食尚可，二便调和，口干不欲饮，舌淡红，苔薄黄，脉弦。拟予调和营卫、理血调冲法继以调之。处方： 生黄芪30g 桂枝6g 杭白芍20g 柴胡10g 制香附20g 炒丹参15g 川芎10g 合欢皮30g 酸枣仁25g 菟丝子20g 石斛15g 生甘草5g 白酒一小杯为引，15剂，水煎服，日1剂。 三诊：药后诸症改善，月经已近正常，睡眠改善，纳食可，二便调，已无明显不适症状，舌淡红，苔薄白，脉弦。按其症情，拟守原方出入以资观察。处方： 生黄芪30g 桂枝6g 杭白芍20g 柴胡10g 制香附20g 川芎10g 紫石英15g 炒丹参15g 菟丝子20g 石斛15g 生甘草5g 白酒一小杯为引，15剂，水煎服，日1剂。 四诊：经前药调治2个月，饮食、二便、月经、睡眠均调畅，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。拟方继以调之，观药后情况再议。处方： 生黄芪30g 杭白芍20g 桂枝6g 酸枣仁25g 合欢皮30g 川芎10g 制香附20g 丹参15g 紫石英15g 菟丝子20g 灵芝10g 甘草5g 白酒一小杯为引，15剂，水煎服，日1剂。 五、疗效转归 3个月后患者前来告之，药后不日即种子，现已怀孕2个月，一切正常，唯偶有一侧腹痛，嘱其停药观察。 临证体会 本案所用白酒乃为蒸馏酒，其性较烈，本草载其能通血脉、御寒气、行药势，善治风寒痹痛、心腹积冷、胸痹诸症。此外，《医林纂要》亦云其有“和血行气，助肾兴阳”之功。患者畏寒，手足不温，月事数月一行，似有虚寒内生，脉络不和之象，故以白酒为引，温肾助阳、通行血脉，用之极妙。  参考文献： 杏林拾穗：徐经世临证经验集粹/徐经世主编.—北京: 中国中医药出版社，2013.10。[百度学术] |
|
|
