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裴正学认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。 输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”，阻塞不通，必为有形之物如瘀血、痰湿等瘀阻于内，胞络阻滞，无法摄精成孕。 毓麟珠药方出自《景岳全书》五十一卷，为治疗不孕症之专方。裴正学在50多年的行医过程中，运用此方加减治疗不孕症，疗效显著，现总结如下。 对不孕症的认识 裴正学非常认同《内经》：“女子一七，肾气盛，齿更发长。二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的论述。虽然，临床上心、肝、脾、肾均与生殖功能关系密切，但肾在不孕症病机中起到主导作用，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。 肝主藏血，主冲任。若肝气不疏，情志不畅，则肝郁气滞，疏泄失职，脉络受阻，月经不调，以致冲任不能相资，导致难以受孕。所谓“乙癸同源”，即肾阴的滋长亦有赖于肝阴的滋养，肝阴亏虚，可致血海不充，影响到精卵成熟。 他认为输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”，阻塞不通，必有有形之物如瘀血、痰湿等阻于内，胞络阻滞，无法摄精成孕。 裴正学常强调输卵管阻塞性不孕患者大多存在着盆腔炎性渗出、增生、纤维化、钙化等不同的病理变化，造成局部组织增生黏连、血液循环障碍或微血栓形成等。这些病理变化均相当于中医学理论中的“瘀血内阻”范畴。因此，输卵管阻塞性不孕的病因以“瘀”为主。 治疗 裴正学认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。 肾虚：若肾阳虚者，症见婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治宜温肾助阳固精。方以毓麟珠合金匮肾气丸加减。 若肾阳至虚，寒客胞中者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方以毓麟珠合艾附暖宫丸。 若肾阴虚者，症见婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方以毓麟珠合六味地黄汤加减。 肝郁：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治疗法则：疏肝解郁理气。方药：毓麟珠合逍遥散加减。 方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，人参、白术、茯苓补气，当归、白芍养血调经，川椒温督脉以扶阳，当归、白术活血养肝；柴胡、白芍疏肝解郁理气；全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。 若肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用毓麟珠合开郁种玉汤（当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附）加减。 瘀血阻滞：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。 湿热下注：月经提前或一月两至，经色鲜红质稠，或崩中病下淋漓不断，带下量多，色黄有臭味，或带有血丝，阴中瘙痒，口苦咽干，腰酸肢倦，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉象滑数。常见于盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎以及宫颈糜烂等所致不孕。治疗法则：清热解毒、利湿止带。方用：毓麟珠合止带汤加减。 方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒；赤芍、丹皮凉血化瘀，菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，合牛膝活血，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。 若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用毓麟珠合龙胆泻肝汤加苦参、黄连。 若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用毓麟珠合萆藓渗湿汤加苍术、藿香。 病案举例 案例1 李某，女，33岁。 诉：婚后3年未孕。该患者3年来未避孕仍未受孕；既往月经基本规律，半年来双侧小腹隐痛，坠痛不止，得热痛减，伴有腰部酸痛，劳累及经前加重，白带量多色白。平时手脚偏凉，畏寒，时有便秘。3年前曾人工流产两次。配偶生殖功能正常。排卵试纸监测排卵功能正常。 当地医院B超查：右侧输卵管积水约4厘米×3厘米×2厘米，左侧输卵管积水约5厘米×6厘米×5厘米，当地医院建议手术，患者拒绝遂来求治。诊见舌质黯，苔白，脉沉紧。 中医诊断：继发性不孕症，症属寒凝血瘀。治宜温经散寒、活血化瘀。 处方：三棱15克，莪术15克，丹皮10克，肉桂6克，延胡索15克，乌药10克，当归20克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，吴茱萸10克，茯苓12克。30剂，水煎服，日1剂。 二诊：腰痛、腹痛、手脚偏凉及便秘均较前减轻，B超检查：右侧输卵管积水已消失，左侧输卵管呈索条状增厚，白带仍偏多。舌质黯，脉沉涩。 处方：前方改为吴茱萸20克，茯苓20克，改当归为山药20克，余同前方。 三诊：腰痛，腹痛症状明显减轻，白带较前减少。便秘缓解。复查B超：双侧输卵管积水消失。舌淡，苔白，脉沉。 处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子15克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，延胡索15克，乌药20克，丹皮10克，肉桂6克，仙茅15克，淫羊藿20克。服药1月后，输卵管造影检查：双侧输卵管通畅。次年六月剖宫产产下1女婴。 案例2 李某，女，31岁。 诉：结婚5年未孕。该患者结婚5年，未避孕而至今未孕。平素月经先后不定期，经量或多或少，色黯，有血块，无痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁，带下量少。月经周期22～38天，经期3～4天。 曾行输卵管造影提示：输卵管通畅。夫妇抗精子抗体阴性，其丈夫行精液常规检查未见明显异常。患者查舌质淡黯，苔白，脉沉弱。行妇科检查未见明显异常。 诊断：不孕症，症属肝气郁滞。治以疏肝解郁，调经。 方药：柴胡10克，当归10克，川芎10克，枳壳15克，陈皮6克，香附10克，白芍10克，青皮10克，郁金15克，瓜蒌15克，淫羊藿15克，路路通15克，王不留行15克，菟丝子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克。30剂，水煎服，日1剂。 二诊：月经来潮，量中等，色暗红，血块减少，经前乳胀及烦躁症状消失，自觉手心烦热。查舌质淡黯，苔白，脉弦。 方药：上方加桃仁10克，红花10克，牛膝15克，女贞子15克。30剂，水煎服，日1剂。 三诊：月经来潮后3天，量增多，色红，无血块，经前无明显不适，现觉手心烦热，腰酸。查舌质红，苔白，脉沉弦。 方药：上方加银柴胡15克。30剂，水煎服，日1剂。 四诊：月经周期基本调至正常，量中等，色红，经前无明显不适。查舌脉同前。因月经期、量、色、质基本调至正常，经期伴随症状缓解，故给予助孕治疗。 方药：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）10克，杜仲10克，川椒10克，仙茅15克，续断10克，延胡索10克，香附10克，砂仁6克，路路通15克，通草15克，淫羊藿15克，川楝子20克，巴戟天10克。30剂，水煎服，2日1剂。 五诊：已停经30天，自觉乳房稍胀。查舌质红，苔白，脉弦稍滑。行尿妊娠试验呈阳性。行超声检查示宫内可见妊娠囊，未见明显异常。诊断为早孕。嘱患者注意休息，禁房事。孕期顺利，次年顺产1男婴。 |
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